高危新生儿期危险因素及与出生胎龄的相关性研究

徐超，黄燕，崔振泽，程宪

临床研究

高危新生儿期危险因素及与出生胎龄的相关性研究

徐超，黄燕，崔振泽，程宪

目的 通过分析高危新生儿期危险因素的发生率及与出生胎龄的相关性，探讨其可能的发病机制。方法 2012年6月至2013年6月大连市儿童医院收治住院的高危新生儿1 800例，随机抽取1 000例高危儿中发生在新生儿期的高危儿780例。采用《IMOCH婴幼儿高危因素评分表》结合新生儿住院期间病历记录，对高危儿的危险因素进行收集。结果 高危儿在新生儿期的发生率为78%，其中危险因素百分率从高到低(>10%)的依次排序为：新生儿期患感染性疾病：如肺炎等(51.28%)、胎龄<37周(47.56%)、新生儿病理性黄疸(22.69%)、新生儿期出现呼吸障碍青紫现象(22.43%)、新生儿期出现易激惹尖叫现象(18.08%)、听力筛查异常(14.62%)、新生儿缺血缺氧性脑病(12.05%)，并以单种因素(33.29%)和两种因素合并(32.53%)为主，且新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿惊厥和新生儿期出现易激惹尖叫现象与高危儿出生胎龄正相关(P<0.05)，新生儿出现呼吸障碍青紫现象与高危儿出生胎龄负相关(P<0.05)。结论 高危儿在新生儿期的危险因素是多种的，各因素间相互作用相互影响，并且部分因素与出生胎龄也密切相关。

高危儿； 胎龄； 危险因素

高危新生儿是指已经发生和可能发生危重现象的新生儿，其危险因素包括胎儿期、分娩期和新生儿期3个部分。随着社会的发展、科学的进步，围产医学和新生儿重症救治技术的不断提高，高危儿存活率也明显提高，约占活产儿的60%左右。虽然其存活率有所提高，但后期却存在生长发育、机体功能障碍、严重疾病或脑损伤等潜在的危险，其风险是正常婴儿的8～10倍[1-2]，严重影响高危儿身心健康，给家庭和社会带来沉重负担。高危儿发育障碍或脑损伤如能早期被发现，就能获得早期医学干预，有完全恢复健康的可能。本研究针对1 000例高危儿的新生儿期危险因素进行分析，为高危儿管理监测干预提供相关的理论数据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年6月至2013年6月大连市儿童医院收治住院的高危新生儿1 800例，采用单纯随机抽样从中抽取1 000例，其中发生在新生儿期780例，发生率为78%。780例高危儿中男434例，女346例，男女比例为1∶0.81；胎龄25～42周，平均(36.43±3.31)周，其中<34周65例，34～37周109例，>37～40周553例，>40～42周49例，>42周4例；日龄0～28 d，平均(4.34±6.47)d；体质量0.68～5.5 kg，平均(2.8±0.9)kg。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版中高危新生儿的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合高危新生儿的诊断标准；(2)年龄≤28 d；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)高危儿在胎儿期及分娩期的危险因素；(2)患有严重生理性畸形的新生儿。

1.5 方法 采用《IMOCH婴幼儿高危因素评分表》结合新生儿住院期间病历记录，对高危儿的危险因素进行收集。由经过培训的儿科医生按照高危新生儿范围，逐一填写评分表，有一项高危因素即为高危儿进行统计。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分别对新生儿期高危因素进行率的统计，对其与出生胎龄的关系进行Spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高危新生儿期危险因素分布情况 见表1。表1可见，高危新生儿期危险因素百分率从高到低(>10%)的依次排序为：新生儿期患感染性疾病(肺炎等)、胎龄<37周、新生儿病理性黄疸、新生儿期出现呼吸障碍青紫现象、新生儿期出现易激惹尖叫现象、听力筛查异常、新生儿缺血缺氧性脑病。

表1 新生儿期危险因素分布情况

2.2 高危新生儿期多种危险因素合并情况 高危新生儿期危险因素主要以单种因素(34.36%，268/780)和两种因素合并(32.53%，255/780)为主，其次为3种因素(17.22%，133/780)，3种以上因素(16.96%，124/780)。

2.3 高危新生儿期危险因素与出生胎龄的相关性分析 Spearman相关分析显示，新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿惊厥和新生儿期出现易激惹尖叫现象与高危儿出生胎龄呈正相关(P<0.05)，新生儿出现呼吸障碍青紫现象与高危儿出生胎龄呈负相关(P<0.05)；其他新生儿期危险因素与高危儿出生胎龄无明显相关性(P>0.05)。见表2。

3 讨论

胎儿与新生儿容易受内外环境中某些不利因素的影响而发生病理变化，这些危险因素可能损害了胎儿和新生儿的脑组织和其他重要器官而导致残疾。本研究对1 000例高危儿进行调查，新生儿期危险因素占78%，并以单种因素和两种因素合并为主，其中男性患儿434例占55.64%，可看出危险因素的发生大多以男性比例较高，可能由于传统观念的影响，男性患儿就医率高，对高危儿的新生儿期性别统计产生一定的影响。更有文献显示，新生儿期的危险因素也是导致脑性瘫痪的重要因素，而事实上新生儿期(产后)的危险因素如新生儿期的感染、早产等绝大多数是围产期并发症或胎儿疾病的延续，与胎儿期高危因素密切相关[4-6]。因此，如能正确处理好胎儿期和新生儿期的危险因素，可减少高危新生儿的发生率。

表2 新生儿期危险因素与胎龄的相关性分析

导致高危新生儿的危险因素是多方面的，本资料分析的众多新生儿期危险因素中，新生儿期患感染性疾病的百分率最高(51.28%)。有文献报道，新生儿期患感染性疾病尤其是新生儿肺炎、败血症等，也是日后引起新生儿脑损伤的重要危险因素[7-8]。该因素发生的概率较高，主要与母源性感染及患儿自身因素有关，母亲产前的宫内感染及新生儿不完善的免疫功能增加了其感染的可能性。而母亲宫内感染导致的胎膜早破又是引起早产的首要危险因素[9]。本研究显示早产儿的发生率为47.56%，为本研究中的第二大危险因素。世界卫生组织也公布统计全球早产儿发生率为10%，围产医学技术的提高使其发生率均呈上升趋势[10]，且早产儿发生脑白质损伤的发生率为2.3%，也造成小儿神经系统后遗症，如脑性瘫痪、认知障碍、视听功能异常等[11]，给家庭和社会造成了沉重的负担。本研究中感染和早产这两种危险因素又可引起新生儿病理性黄疸，有资料显示胎膜早破是导致高胆红素发生的危险因素，并且胎膜早破易伴发感染而致黄疸增高已成为了学界共识[12]。本调查结果显示新生儿病理性黄疸在高危新生儿期危险因素中占22.69%，如未及时发现和治疗，过高的胆红素可以引起对神经系统重度的损伤成为胆红素脑病，轻度损伤也引起神经功能障碍，临床可表现为智力低下、认知、学习、运动障碍或仅仅听觉障碍[13]。本研究分析还显示，新生儿期出现呼吸障碍青紫现象的概率也较高，占新生儿期危险因素的22.43%，其主要与新生儿期呼吸窘迫综合征有关。

在高危新生儿的危险因素与胎龄的相关性分析中，本研究显示呼吸障碍青紫现象的发生率与出生胎龄呈负相关，即胎龄越小，新生儿期的呼吸障碍青紫现象越多，这是由于胎龄愈小，肺表面活性物质分泌愈不足，呼吸窘迫综合征的发病率就愈高，进而早产儿出现呼吸障碍青紫现象越多，与国外报道相一致[14]。但随着胎龄的不断增大，新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿惊厥和出现易激惹尖叫现象的发生率也随之增多，即呈正相关的趋势。因为随着胎龄增大，胎盘也会逐渐老化，功能退化，使得子宫胎盘的血流明显减少，导致胎儿出现宫内缺氧以及营养不良的情况，这种慢性以及长期的缺氧状态，会导致胎儿的脑部受到严重的损害；胎龄的增大也会加大难产的发生率，而且胎儿过度成熟，中枢神经系统发育完善，其神经系统反而对缺氧耐受性更差；除此之外，孕期的并发症如中度妊高症、重度妊高症以及宫内发育迟缓等，这些疾病的出现在很大程度上都提高了宫内窘迫的发生导致缺氧状态；上述因素都在很大程度上提高了新生儿缺氧缺血性脑病的发生率[15]。且在临床上，新生儿缺氧缺血性脑病也会对新生儿脑细胞的能量代谢造成一定的影响，从而导致患儿出现缺氧性病变，引发一系列的脑病，如新生儿惊厥和新生儿期出现易激惹尖叫现象，均对患儿生命安全造成了严重危险[16]。

高危儿的新生儿期危险因素不仅可引起围生期新生儿死亡，而且是新生儿期以后造成伤残儿童主要原因之一，这些伤残儿童将会影响我国的民族素质，影响家庭幸福，为社会和家庭带来沉重的负担。对此，目前国内主要以中医传统的推拿按摩、针灸、中药熏洗，及中西医结合方法为主要干预手段[17]，虽然取得了一定的进展，但疗效还未理想。所以要加强围产期知识宣教，降低高危儿出生率；对高危儿进行早期干预，改善其预后；加强和完善高危儿的保健工作和系统管理；这些均成为下一步需要挑战完成的艰巨任务。

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(本文编辑：刘颖)

Risk factors of high-risk infants in neonatal period and their correlation with the gestational age

XUChao,HUANGYan,CUIZhenze，CHENGXian.

DalianChildren′sHospital，Dalian116000,China

Objective To explore the possible mechanism of the risk factors of high risk infants in the neonatal period by analyzing the incidence of risk factors and correlation between risk factors and gestational age in neonatal period of high-risk infants.Methods A total of 1 800 high-risk neonates were admitted to Dalian Children's Hospital for treatment form June 2012 to June 2013. Totally 1 000 neonates were randomly chosen, among whom 780 were during the neonatal period. IMOCH High-risk Scoring for Infants was used and combined with the case record during hospital stay, the risk factors were collected.Results The incidence of high-risk infants in the neonatal period was 78%. The percentage of risk factors from high to low (over 10%) was neonatal infectious disease(Pneumonia, etc. 51.28%), less than 37 weeks of gestation(47.56%), neonatal pathological jaundice(22.69%), respiratory cyanosis in the neonatal period(22.43%), excited scream in the neonatal period(18.08%), abnormal hearing screening(14.62%), and hypoxic-ischemic encephalopathy(12.05%). Single factor(33.29%) and combination of two factors(32.53%) were most common. Hypoxic-ischemic encephalopathy, convulsions and excited scream in the neonatal period had positive correlation with the gestational age of high-risk infants(P<0.05). Respiratory cyanosis in the neonatal period had negative correlation with the gestational age of high-risk infants(P<0.05).Conclusion The risk factors of high-risk infants in the neonatal period are various, and they interact with each other; some of these factors were also closely related to the gestational age.

High-risk infants； Gestational age； Risk factors

大连市医学卫生科学研究计划项目(56)

116000 大连，大连市儿童医院呼吸科

徐超(1987-)，女，医学硕士，医师。研究方向：中西医结合防治小儿疾病

黄燕，E-mail：13304280868@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.007

R722.1

A

1674-3865(2017)01-0025-04

2016-10-26)