补肾固表方合黄芩咳喘敷贴散治疗小儿反复呼吸道感染临床观察

王盘，徐万超，朱华贺，刘亚尊，薛征

临床论著

补肾固表方合黄芩咳喘敷贴散治疗小儿反复呼吸道感染临床观察

王盘，徐万超，朱华贺，刘亚尊，薛征

目的 观察补肾固表方合黄芩咳喘敷贴散内外合治小儿反复呼吸道感染疗效。方法 临床收集2015年5月至7月就诊于上海市中医医院反复呼吸道感染患儿90例，随机分为内治组、外治组和内外合治组各30例。内外合治组给予补肾固表方合黄芩咳喘敷贴散内外合治；外治组于夏季三伏天予黄芩咳喘敷贴散“冬病夏治”敷贴治疗；内治组给予补肾固表方内服治疗。共治疗6周。观察治疗前后患儿日常症状积分及临床疗效；检测患儿唾液SIgA水平异常情况。结果 内外合治组临床治疗显效率为56.7%(17/30)，显著高于外治组16.7%(5/30)和内治组23.3%(7/30)，差异有统计学意义(P<0.017)。在对饮食异常和大便异常的治疗上，外治组日常症状积分高于内外合治组及内治组，差异有统计学意义(P<0.05)；在对出汗异常的治疗上，内外合治组日常症状积分均低于外治组及内治组，差异有统计学意义(P<0.05)。内外合治组唾液SIgA异常率为54.2%(13/24)，显著低于外治组90.5%(19/21)，差异有统计学意义(P<0.017)。结论 补肾固表方联合黄芩咳喘敷贴散内外合治或分开单独内治、外治对于反复呼吸道感染治疗均有效，其中内外合治疗效优于其他两者。

反复呼吸道感染； 补肾固表方； 黄芩咳喘敷贴散； 临床观察； 儿童

反复呼吸道感染为儿科常见疾病，发病有逐年上升趋势。该病治愈困难、反复发作，对儿童的生长发育造成不利影响，同时，该病易伴其他呼吸道疾病的发生，如支气管扩张等，对儿童的健康有着极大的威胁。目前西医针对该病大多在发作期予以对症治疗，而在缓解期则主张口服匹多莫德等免疫调节制剂，其疗效一般，且花费较大。但中医学在这方面有着较大的优势。中医认为小儿常“脏腑娇嫩，形气未充”，正气不足是儿童反复呼吸道感染发病的根本。南宋陈文中针对小儿特点首倡固养小儿元阳，以温补扶正治疗小儿疾病[1]。后世医家则创立了以补肾固表方内服为代表的内治方法和黄芪敷贴散外敷为代表的外治方法[2-5]，上述两种方法在临床上均取得理想疗效。本院儿科联合使用上述方剂为主，内外合治，在治疗儿童反复呼吸道感染上取得较好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年5月至7月于上海市中医院确诊为反复呼吸道感染患儿90例为研究对象，按随机数字表法分成内外合治组、内治组、外治组各30例。内外合治组中男17例，女13例；年龄2～14岁，平均(5.4±2.3)岁。内治组中男14例，女16例；年龄3～10岁，平均(5.7±1.5)岁。外治组中男16例，女14例；年龄3～9岁，平均(5.2±1.9)岁。3组患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会儿科学分会修订的《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》中的诊断标准[6]。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医儿科学》[7]制定。肺脾不足：反复上感，多汗，面黄无华，厌食，肌肉松弛，大便溏，舌质淡红，脉数无力。肾气亏虚：反复感冒，面色无华，自汗、盗汗，睡眠不安，肌肉松弛，五心烦热，五迟，舌苔薄白，脉数无力。

1.3 纳入标准 (1)符合反复呼吸道感染中西医诊断标准；(2)年龄2～12岁，男女不限；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)有慢性病灶活动，如肺结核、慢性鼻窦炎、佝偻病活动期等；(2)有先天性疾病，如先天性心脏病、先天性肺囊肿、先天性免疫缺陷病、纤毛无活动综合征、胰囊性纤维化变性等；(3)有2度以上营养不良、明显遗传代谢性疾病、支气管扩张、胃食管反流；(4)合并有肝肾系统及血液系统损害等原发性疾病者。

1.5 治疗方法 内外合治组：根据个人情况在补肾固表方(补骨脂、生黄芪、柴胡等)的基础上加减治疗并进行“冬病夏治”敷贴治疗，外用黄芩咳喘敷贴散。补肾固表方每日1剂，水煎服300 mL，早晚分温服，共治疗6周。黄芩咳喘敷贴散[7]采用外部离子导入的方式给药，每次治疗20 min，治疗结束后取下电极板和药饼。夏季三伏天开展治疗，从初伏开始，每周治疗2次，共治疗12次。外治组：于夏季“三伏天”进行“冬病夏治”敷贴治疗，外用黄芩咳喘敷贴散，用法同上。内治组：根据个人情况在补肾固表方的基础上加减治疗。

1.6 观察指标 治疗前后患儿日常症状积分及临床疗效；治疗前与治疗后1年分别取患儿唾液进行唾液SIgA水平检测。

1.7 病情分级 (1)发病次数：0级：无发病；1级：平均月发病小于1次；2级：平均月发病1～2次；3级：平均月发病大于2次。(2)病程：1级：每次发病小于5天；2级：每次发病5～10天；3级：每次发病大于10天。(3)病种：1级：仅存在上呼吸道感染感；2级：有患支气管炎情况；3级：有患肺炎情况[8]。

1.8 患儿证候评分标准 见表1。

1.9 疗效判定标准 (1)服药后观察期内未发病或发病次数减少1级以上。(2)服药后病程缩短1级以上。(3)服药后病种减轻1级以上。(4)服药后主症积分下降率：1级：下降75%以上；2级：下降50%～75%；3级：下降25%～50%；4级：下降25%以下。

(1)痊愈：1年内发病不能符合反复呼吸道感染的诊断条件；(2)显效：具备以上4项中任何3项或3项以上者；(3)有效：具备上4项中任何1～2项者；(4)无效：上述4项均无改变[8]。

表1 证候积分评分细则

2 结果

2.1 3组临床有效率比较 见表2。

注：3组总显效率比较，χ2=12.62，P<0.05。

表2结果表明，3组治疗总显效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。内外合治组显效率显著高于外治组和内治组，差异有统计学意义(χ2=10.34，6.94，P<0.017)；内治组和外治组显效率比较差异无统计学意义(χ2=0.42，P>0.017)。

2.2 3组患儿治疗前后日常症状积分对比 见表3。

组别n饮食异常治疗前治疗后大便异常治疗前治疗后自汗盗汗治疗前治疗后内外合治组301.47±2.030.20±0.612.47±2.500.47±1.026.87±2.712.33±1.67外治组300.87±1.630.87±1.252.27±2.261.80±2.097.07±2.504.60±2.89内治组301.53±2.080.50±1.482.33±2.581.00±1.467.27±2.494.20±2.48F1.095.490.025.490.187.92P0.3400.0070.9800.0060.8340.001

表3结果表明，在对饮食异常和大便异常的治疗上，外治组日常症状积分高于内外合治组及内治组，差异有统计学意义(P<0.05)，内外合治组和内治组日常症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。在对出汗异常的治疗上，内外合治组日常症状积分均低于外治组及内治组，差异有统计学意义(P<0.05)，内治组与外治组日常症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 治疗前后唾液SIgA异常率比较 3组唾液SIgA异常率比较差异有统计学意义(P<0.05)。内外合治组唾液SIgA异常率显著低于外治组，差异有统计学意义(χ2=7.19，P<0.017)，内治组与内外合治组及外治组唾液SIgA异常率比较差异无统计学意义(χ2=0.53，2.54，P>0.017)。见表4。

表4 治疗前后唾液SIgA异常率比较(n)

注：3组异常率比较，χ2=7.18，P<0.05。

3 讨论

补肾固表方内服、黄芪敷贴散外敷和两种方法联合使用治疗儿童反复呼吸道感染均有效，其中内外合治方法的临床疗效明显优于其他两组。其中内治方法的创立思路来自于祝味菊先生所提出的“气足则抗能旺盛，阳和则抗力滋生”，“阴以资用，不在乎多；阳以运化，唯恐其虚”[9]，临证多运用麻黄、桂枝、附子、干姜等药物，尤其擅用附子一类温阳药物。海派徐氏儿科代表人物徐小圃先生亦为温阳派，其总结数十年临床经验，将小儿机体特点归纳为“肉脆，血少，气弱”，主张治疗小儿疾病当以顾护阳气为重[10-11]。在此治疗原则指导下，从肾论治反复呼吸道感染，提出复感儿反复迁延难愈的病机在于正虚邪恋，“肺肾不足，余邪未尽”是其发病缘由，立足于扶正祛邪，立法补肾固表，创立补肾固表方，全方以匡扶肾气、补益肺气为核心，参以健运脾气、和解祛邪等，可使肾精足、肺金润、脾气实，腠理密，余邪除。

外治方黄芩咳喘敷贴散为虞坚尔教授继承和发扬朱瑞群教授学术思想，并总结多年小儿敷贴临床实践研制而成，其主要成分有白芥子、细辛、黄芩等；其中，黄芩苦寒，清热燥湿、利尿平喘，同时制约方中药物的温热之性，亦为全方的引经药，引诸药直达病所。白芥子温里化痰，以其走散之性，开宣肺气，透达经络。细辛辛温，解表温肺化饮。延胡索辛苦温，功能活血散瘀，理气止痛，与白芥子、细辛三药同用共奏温通经络之效，且可加强温肺祛痰、平喘。甘遂苦寒有毒，泻肺之痰湿。主要选取膻中穴、定喘穴、双侧肺俞穴、膏肓穴。膏肓、定喘及肺俞三穴合用，补肺脾肾三脏之气，使肺脾肾三脏功能调和，人体正气自然强健。

补肾固表方与黄芩咳喘敷贴散合用，内外合治小儿反复呼吸道感染，通过温阳散寒，清热固表之法增强小儿抵抗力，小儿体虚易感皆因表虚，表虚肺气不足，久病伤肾，补肾固表方表里同治，补肾以纳气，固表以防邪外侵，黄芩咳喘敷贴散是冬病夏治之方，冬病伤于寒邪，夏季炎热，阳气升提，此时顺自然之气，合天地之理。儿童反复呼吸道感染易致肺气虚，津液失调，大便干燥，内外合治则水津四布，大肠得津液滋润，大便得通。肺主表，肺气虚则腠理疏，易致自汗盗汗。内外合治则腠理密而津液不得外泄。内外合治则补肾阳，温脾阳，脾胃健运，故小儿饮食日进。西医免疫蛋白在中医看来即是正气的一种体现，使用补肾固表方与黄芩咳喘敷贴散是祛邪扶正，表里同治，增加机体免疫力，自然增加免疫蛋白。

综上所述，对反复呼吸道感染患儿予以内服补肾固表，外用黄芩咳喘敷贴散敷贴，内外合治，其疗效优于单纯内治或外治，其中，外治法对于小儿抵抗力的提升较为明显，内治法对于小儿日常生活中存在的中医证候的改善较为有效，内外合治，取两家之长无论是对于小儿抵抗力的提高还是对于日常证候的改善均可起到满意的疗效。

[1] 汪受传.儿科温阳学派的起源与现代应用[J].中医儿科杂志，2008，4(2)：10-16.

[2] 霍莉莉，虞坚尔，夏以琳.离子导入三伏贴防治反复呼吸道感染临床观察[J].云南中医学院学报，2013，36(5)：40-43.

[3] 虞坚尔，霍莉莉，吴敏，等.补肾固表方对复感儿Th细胞培养上清液中γ干扰素与白细胞介素-4蛋白含量的影响[J].中华中医药杂志，2007，22(7)：451-453.

[4] 虞坚尔，霍莉莉，李莉.补肾固表方对复感儿外周血Thl和Th2型细胞因子表达失衡的调节作用[J].北京中医药大学学报，2007，30(9)：630-633.

[5] 虞坚尔，霍莉莉，吴敏，等.补肾固表方防治小儿反复呼吸道感染的临床观察[J].福建中医药，2006，37(6)：1-4.

[6] 中华医学会儿科学分呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则(修订)[J].中华儿科杂志，2008,46(2)：108-110.

[7] 汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:68.

[8] 夏以琳,徐亚娜.穴位敷贴治疗小儿反复呼吸道感染70例[J].中医外治杂志，2007,16(6):42-43.

[9] 祝味菊，陈苏生.伤寒质难[M].张效霞校注.北京:学苑出版社，2011:121.

[10] 陆鸿元，徐蓉娟.徐小圃医案医论集[M].北京:中国中医药出版社，2010:238-241.

[11] 陈宣名，汪受传.小儿反复呼吸道感染的病因病机认识与治疗[J].中国中西医结合儿科学，2010，2(2)：160-162.

(本文编辑：吴迪)

Bushen Gubiao prescription combined with Huangqin Kechuan plaster powder in the treatment of children with recurrent respiratory infection: a clinical observation on the effect

WANGPan,XUWanchao,ZHUHuahe,LIUYazun,XUEZheng.

ShanxiTCMCollege,Taiyuan030024,China

Objective To observe the effect of Bushen Gubiao prescription combined with Huangqin Kechuan plaster powder in the treatment of children with recurrent respiratory infection.Methods A total of 90 children with recurrent respiratory infection, who visited Shanghai TCM Hospital between May and July of 2015, were collected and they were randomly divided into 3 groups: internal treatment group(A), external treatment group(B) and combined internal and external treatment group(C), 30 children in each group. Group C was given Bushen Gubiao prescription combined with Huangqin Kechuan plaster powder for treatment; group B was treated with Huangqin Kechuan plaster powder in summer; group A was given Bushen Gubiao prescription for internal taking. The treatment lasted for 6 weeks. Observe the daily symptom scores of the children before and after treatment and the clinical effect; detect the sIgA level abnormalities in the saliva of children.Results The clinical effective rate was 56.7%(17/30) in group C, which was significantly higher than that in group B(16.7%,5/30) and group A(23.3%,7/30), with statistical difference(P<0.017). In the treatment of abnormal diet and abnormal bowel movement, the daily symptom scores of group B were higher than those of group C and group A, with statistical difference(P<0.05); in the treatment of abnormal sweating, the scores of group C were lower than group A and B, and there was statistical difference(P<0.05). The rate of abnormal saliva sIgA in group C was 54.2%(13/24), significantly lower than that of group B(90.5%,19/21), the difference being significantly statistical(P<0.017).Conclusion Internal treatment with Bushen Gubiao prescription, external treatment with Huangqin Kechuan plaster powder, and the combined treatment of the above two are all effective in recurrent respiratory infection, and the combined therapy is better than the other two therapies.

Recurrent respiratory infection; Bushen Gubiao prescription; Huangqin Kechuan plaster powder; Clinical observation; Chidren

上海市科学技术委员会科研计划项目(14401930200)

030024 太原，山西中医学院2014级研究生(王盘，刘亚尊)；200071上海，上海市中医药大学附属上海市中医医院(徐万超，朱华贺，薛征)

王盘(1990-)，男，山西中医学院2014级硕士研究生在读。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊治

薛征，E-mail：xz695@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.002

R725.6

A

1674-3865(2017)01-0005-04

2016-09-29)