自闭症最新诊断标准对自闭症幼儿社交训练的启发

上海市儿童福利院 邵 萍 肖福芳

一、前言

自闭症患者的诊断工作，各国大都参照美国精神医学学会编写《精神障碍诊断与统计手册》(the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , DSM)与国际卫生组织《国际疾病分类手册》(the International classification of Diseases , ICD)诊断标准。2013年5月18日美国精神医学学会发布《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(DSM-5)，对自闭症患者的定义、分类、领域、诊断特征等做很大修订，这些修订不仅影响自闭症幼儿的诊断，也给他们的教育训练带来系列影响。

本文先介绍DSM-5对自闭症幼儿的诊断新标准，然后从一名自闭症幼儿早期教育训练教师的视角，思考新诊断标准给实践工作带来的启发。

二、DSM-5自闭症诊断标准的新改变

DSM-5与DSM-4最大不同是，DSM-4在诊断时更多依赖症状，而DSM-5更多从病因出发。这些改变与神经科学研究推进有关，科学家让我们看到自闭症背后的神经问题。在DSM-5诊断里，可看到这些科学成果的影响。DSM-5诊断标准由三项标准变成两项，取消语言交流障碍类目，强化社会交往和刻板方式相关类目。

三、自闭症诊断新标准带来的思考

新标准契合我们在日常训练中积累一些经验资料。首先是自闭症幼儿的语言能力。大部分自闭症幼儿有语言障碍，但总有一定比例幼儿，他

们会说话，也能与人维持一段时间交流，也可通过语言来玩扮演游戏，但在整个过程中，他们的眼神、面部表情和其他非语言交流明显存在问题。DSM-5中，取消语言交流障碍类目，而强调社会交往缺损中非语言交流，与我们的经验资料一致。

DSM-5新标准也让我们能更好地理解自闭症幼儿。在生活训练中，他们经常会呈现拒绝和执拗行为，如在饮食上拒绝改变，强烈偏食，或正常分贝下，经常护着耳朵。DSM-5让我们看到，其实他们存在感觉输入过度反应或反应不足问题。他们的行为表明不能忍受，而不是不愿意配合。

因而，DSM-5中自闭症诊断新标准，让我们更多从病因角度理解自闭症患儿，更重要是我们可参照新标准，重新反思教学训练设计与实施。

四、新标准对自闭症幼儿社交训练课程的启发

新标准提升了社会交往课程重要性。笔者与同事一起反思和改进社会交往课程设置，从每周一堂社交训练课变成每天一堂，并为家长提供每周一次培训课，以帮助家长在家庭中继续训练内容。其次在新标准启发下，在三个维度改进和拓展教学设计方案。下面结合具体教学设计案例，示范改进和拓展思路。

（一）针对社交情感互动缺陷的教学设计

修改教学目标，聚焦社交互动。以抛接球教学活动为例，从训练抛接球运动能力，改为训练在活动中与他人互动能力

（二）针对非语言行为交流缺陷的教学设计

加强对语言前技能中眼神、手势、肢体语言的训练。

（三）针对发展、维持和理解人际关系缺陷的教学设计

发展、维持和理解人际关系，是社会交往能力中较高层次的要求。首先幼儿要学习与人互动，与人协同合作。在不断的互动中，发展出伙伴关系。

五、问题与讨论

在新标准下，我们对社交训练课的目标内容都进行了改进，并通过评估对有效性进行了验证，同时发现的问题有以下几方面。

一是教师在传统教学中习惯于依赖语言，过分注重训练结果的达成，而忽略了幼儿在训练过程中主动观察能力的培养，教师的专业能力有待提高。

二是课程教学成果向日常生活转化，真正提高实际生活中的社会交往能力。在课堂教学中模拟生活场景还是有不足的，在实际生活中有更多变化。

本文主要立足于新标准的启发与社交训练教案设计准备工作，比较粗浅。这项探究的后期目标是，在课题研究框架下，进一步探究新标准对自闭症幼儿社会交往训练课程的影响。期望能针对自闭症幼儿的核心障碍，有效地推进康复训练课程。