腰椎退变相关因素分析

2017-03-09贾孝荣王新本杨全龙

临床医药文献杂志(电子版) 2017年8期

关键词：睡姿进程椎间盘

贾孝荣，王新本，杨全龙，朱宝

（1.兰州青黛健康养生研究院，甘肃兰州 730050；2.甘肃中医药大学，甘肃兰州 730000）

腰椎退变相关因素分析

贾孝荣1，王新本1，杨全龙1，朱宝2

（1.兰州青黛健康养生研究院，甘肃兰州 730050；2.甘肃中医药大学，甘肃兰州 730000）

腰椎退变是引起腰椎疾患的重要因素之一，延缓腰椎退变进程可减少腰椎疾患的发生。笔者从负重、气候及睡眠卧姿等对腰椎退变的影响进行论述，认为缺乏负重、气候变暖及仰卧睡姿等因素均可致腰椎退变，并加速其退变进程，我们是从人类进化、社会发展、气候变暖及仰卧睡姿脊柱力学状态等方面进行分析，可为预防腰椎退变提供新思路与方法。

腰椎退变；负重；气候；卧姿

腰椎退变是引起腰椎疾患（如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等）的最主要因素，其病变基础是腰椎关节（包括椎间盘和关节突关节）的关节软骨退变及其韧带的相关变化[1]。如何“未病先防”，则体现中医“治未病”思想。本文基于对人类进化、社会发展及气候变暖等相关研究，提出对腰椎退变相关因素的研究，现论述如下。

1 负重因素

目前，许多研究表明，过度负重下进行屈曲运动是造成腰椎退变的重要危险因素，会增大腰椎运动中心轨迹[2]。国外学者Mundt等[3]研究发现，弯腰抬举超过约11 kg重物时可加速腰椎退变，但机理仍不明确。笔者在总结人类进化进程基础上认为，有效的负重可延缓腰椎退变进程。在人类长期处于机械化生活生产的时代，采用肩扛、手提等方式进行重物搬运，出现腰椎退变的文献研究较少，或是由于当时认识水平较低，或是由于腰椎退变发生率较低；现代随着生活生产方式改变，机械化水平大幅度提高，人们在生活生产状态下的负重减少，而坐位频率及时间延长，静态下的负重相对大量增加，促使腰椎发生退变。

首先，当人体处于适当负重状态下生活生产时，椎间小关节处于活动状态，关节表面软骨细胞受刺激，可使软骨基质分泌增加，软骨基质是含蛋白多糖和水的透明胶状物质，具有营养和润滑软骨作用，使软骨保持韧性和弹性，使骨关节处于一个动态平衡状态，如《吕氏春秋》言：“流水不腐，户枢不蠹”；若患者处于坐位静态下，人体自身重量持续存在，腰椎小关节之间存在持续相互作用，其表面软骨相互作用力持续存在，且不能得到软骨基质的有效滋养，软骨则会出现变薄硬化，造成腰椎关节突关节的退变。其次，通过负重状态下的运动可使腰椎小关节囊、韧带及腰部肌肉力量得到强化，有利于增加腰椎稳定性，延缓退化进程；而在静态下，力量持续作用于关节囊、韧带及肌肉等，这些组织容易出现疲劳而松弛，腰椎强度下降，当人体由长时间静态变为偶尔动态时，则易出现小关节紊乱，腰椎出现退变性不稳而发生腰椎疾患。再次，有研究表明，腰椎退变与骨质疏松关系密切，骨质疏松会加快腰椎退变进程[4]；在运动状态下的适当负重，可通过肌肉活动产生对骨的应力，影响机体钙平衡，使全身骨矿含量增加，有利于对骨形成提供矿物质营养素，可达到强化腰椎骨质，预防骨质疏松的目，从而可延缓腰椎退变进程；相反，当人体处于长期静态时，不利于钙质沉积，易出现骨质疏松，加速腰椎退变。最后，负重对椎间盘的影响，大多数学者研究认为，作用于椎间盘的压力大小及持续时间与腰椎间盘退变关系密切，且呈正相关[5]；我们思考若人体处于不负重状态是不是就可延缓椎间盘退变呢？王增顺[6]等通过模拟失重状态对腰椎间盘的退变研究表明，失重环境可加速腰椎间盘退变；伍骥[7]等通过实验研究证实，失重环境可是腰椎间盘Ⅰ型胶原及转化生长因子-β表达增多，腰椎间盘Ⅱ型胶原表达减少，胶原的表达异常会导致椎间盘生物力学特性改变，最终引起椎间盘退变。因此，我们认为经常适当负重有利于减缓椎间盘退变。椎间盘白天适当的负重运动，有利于脊柱力学平衡的调整，为夜间椎间盘均匀释放压力创造条件，有利于保存椎间盘含水量，保持椎间盘纤维环弹性，延缓其退变进程。

2 气候因素

近年来，随着全球工业化进程加快，温室气体含量增加导致温室效应增强，全球气候随之变暖[8]。气候的变化与人体健康息息相关，无论外界气候变暖还是室内空调暖风，现代人时时处于温热环境状态。相当多的研究表明，气候变化是许多疾病发生的外因，发病率与气象因子有不同程度的相关性[9]；根据中医学“天人相应”思想，全球气候变暖必然会引起人体内部环境的改变，当然包括骨关节在内。

腰椎退变与气候之间是否存在联系，或存在怎样的联系，虽然目前没有相关研究，但我们认为气候会影响腰椎退变进程，气候变暖使人体内部环境趋于温热，使患者易食寒凉而内伤阳气，加之温热使腠理疏松开泻，卧不盖被而外感邪气，邪气痹阻经络致全身气血运行失常，根据中医学“整体观念”理论，全身气血失常必然导致腰椎局部缺血缺氧，影响腰椎各组织（椎间盘、关节囊、肌肉及韧带等）的血液供应，从而加速了腰椎退变进程。因此，气候可通过影响气血运行而致腰椎退变。另外，因为卧房温热会导致人们长时间处于仰卧睡姿（有利于散热），继而对脊柱造成不间断的压力，从而导致腰椎退变。

3 睡姿因素

脊柱为人体的脊梁，是人体的中轴骨，在人们生活生产活动中起着重要作用，据统计人生有三分之一时间都在睡眠中度过，良好的睡眠是健康的必要保证，脊柱健康当然也在其列。

白爱利等研究提出脊柱的共轭现象[10]，即当卧姿不良时，脊柱虽处于水平为位，但仍处于外力作用之中，如脊柱本身的扭转力、内脏的牵拉力等，会使脊柱长期处于不平衡状态，使椎间盘内压力、小关节以及肌肉韧带的受力不均衡，使脊柱在同一轴上发生平移和旋转运动，其中以腰椎侧屈和屈伸活动之间的共轭最明显，加速腰椎退变趋势。然而我们的观点刚好相反，基于整体观念理论，当人体在坐姿、直立状态时，脊柱会受到地球引力和自身重量的持续压迫，从而处于持续紧张状态，如果长期处于仰卧睡姿时，有来自于内脏的重量以及周围肌肉的牵拉力同样会造成脊柱不能有效放松，长此以往腰椎则出现退行性改变，换言之，我们倡导屈腿侧卧位，尤以右侧卧位为佳，因为这样会让脊柱处于解压、松弛、休息、复原状态，有利于次日的生活生产活动，更有利于腰椎的健康。