硝普钠治疗高血压合并急性左心衰的疗效观察

罗文龙

（包头医学院第三附属医院（包头市北方医院）心血管内科，内蒙古 包头 014030）

硝普钠治疗高血压合并急性左心衰的疗效观察

罗文龙

（包头医学院第三附属医院（包头市北方医院）心血管内科，内蒙古 包头 014030）

目的分析硝普钠治疗高血压合并急性左心衰的疗效。方法选择我院收治50例高血压合并急性左心衰患者作为研究对象，给予吸氧、镇静、强心、坐位、常规利尿等基础治疗，并在基础治疗上加用硝普钠，观察治疗效果。结果50例急性左心衰患者，经硝普钠治疗后，显效30例，有效15例，无效5例，总有效率为90%，且治疗后HR、RR、SBP、DBP、pH、PaO2、PaCO2、SaO2等参数水平均明显优于治疗前（P＜0.05）。结论硝普钠可有效地改善高血压并急性左心衰患者的临床症状和体征，其作用迅速、安全。

硝普钠；高血压；急性左心衰

硝普钠是一种非特异性血管扩张剂，其作用于血管平滑肌，在血管平滑肌内产生一氧化氮NO即血管内皮舒张因子，可直接作用于血管平滑肌，产生强大的舒张血管平滑肌作用。同时可激活鸟苷酸环化酶，使静脉容量升高，进而减轻心脏前后负荷和心肌负荷，使心肌收缩力和心肌缺血等情况得到改善，增加心排出量和组织灌注，有效地达到了治疗心衰的目的。

高血压是临床上常见的一种系统性疾病，极易引起肾衰竭、血管瘤、心脏病、中风等并发症，其中急性左心衰是主要并发症之一[1]。高血压合并急性左心衰的临床表现主要有咳嗽、泡沫样痰、呼吸短促等，伴有血压升高、颈静脉充盈等，该病发病迅速，进展快且病死率高，发病后必须在短时间内快速接受有效的治疗以控制病情发展，以免威胁患者生命，临床上治疗高血压合并急性左心衰应立即给予患者高流量吸氧，并与其他药物联合应用，如硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油等。针对高血压急性左心衰的临床特点，本研究采用快速血管扩张剂硝普钠进行治疗，效果良好，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院从2015年5月～2016年9月收治的50例高血压合并急性左心衰患者作为研究对象，均符合高血压合并急性左心衰的诊断标准。排除冠心病、肾性高血压、心肌炎等所致的急性左心衰以及急性心肌梗死、支气管哮喘、肺栓塞及脑血管意外等患者。急性左心衰发作时，血压高达160～240/100～140 mmHg。

1.2 治疗方法

给予高流量吸氧、镇静、强心、坐位、常规利尿等基础治疗，在此基础上使用25 mg硝普钠+5%GS250 ml中，始剂量10～20 μg/min，并以每5～10 min增加25～50 μg，的速度递增，逐渐调整剂量，直至产生治疗效应为止。治疗过程中严密监控患者生命体征改变，并根据患者血压变化调节用量，可视情况使用强心剂等。

1.3 观察指标

①动态监测患者生命体征包括呼吸频率（HR）、心率（RR）、血压（SBP、DBP）、②检测治疗前后血气改变，包括pH、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等变化；③观察患者临床症状和体征（包括心悸、气促，双肺水泡音等）的改变。

1.4 评价标准

显效：用药后30～60 min后呼吸困难、心悸等临床症状显著缓解，患者尿量增加，呼吸、心率、血压、PaO2等明显好转。有效：患者用药30～60 min后，患者临床症状和体征改善，呼吸、心率、血压、PaO2等指标有好转。无效：用药30～60 min后心衰症状和体征及呼吸、心率、PaO2等指标无明显改善，甚至加重或死亡。

2 结 果

2.1 疗效评价结果

本研究50例急性左心衰患者，经硝普钠治疗后，显效30例，有效15例，无效5例，总有效率为90%。

2.2 监测指标

治疗后患者心悸、气短、呼吸困难、发绀等临床症状明显好转，观察治疗前后其各项监测指标，提示治疗后HR、RR、SBP、DBP、pH、PaO2、PaCO2、SaO2等参数水平均明显优于治疗前（P＜0.05）。

2.3 不良反应

出现低血压反应2例，在用药6小时内出现，不良反应的发生率为4%，减量或停用硝普钠后血压恢复正常。

3 讨 论

急性左心衰主要是由心肌损害、心律失常、心脏瓣膜疾病、心室负荷过重导致心肌收缩力急性下降、心脏排血量减少，进而引起缺血、缺氧等症状。高血压合并急性左心衰患者，由于在短时间内血压迅速升高，使得心脏负荷增加、心排出量降低，进而影响患者肺循环，造成靶器官衰竭或功能不全，严重威胁患者生命健康和生活质量。硝普钠是一种血管扩张剂，可以扩张静脉平滑肌和小动脉，减少静脉回流和外周阻力，从而减轻心脏负荷，缓解心肌细胞缺血缺氧状态，最终达到心功能改善的目的[2]。硝普钠具有起效迅速、持续时间短、效果显著的优点，适用于合并急性左心衰的高血压患者，作用平稳且疗效确切，尤其对降血压和纠正心衰具有显著疗效。肾功能不全者不宜长期使用硝普钠，因为硝普钠分解之后产生的硫氰化物容易在肾衰竭患者体内蓄积，并导致中毒[3]。需要注意的是，由于硝普钠起效快、降压迅速，在临床应用中需严密监测患者呼吸、血压、心率等生命体征，最好应用微量泵以灵活调节泵入剂量，避免血压下降速度过快，且必须逐渐减量直至停药，以免出现反跳现象。

[1] 张东亮.硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭患者的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,5(15): 3001-3002.

[2] 王 炼.BiPAP呼吸机联合硝普钠治疗高血压合并急性左心衰临床研究[J].黑龙江医学,2015,7(3):255-256.

本文编辑：吴玲丽

R544.1；R541.4

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ISSN.2095-8242.2017.08.1547.01