妇产科术后下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗

程其军

（自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000）

妇产科术后下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗

程其军

（自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000）

妇产科手术发生一些并发症状在医学上是很常见的一种情况，但是最严重的的并发症之一就包括下肢深静脉血栓（LEDVT），这种并发症之所以受到如此大的重视就是因为其致死性非常高。早期诊断之后及时进行治疗对于下肢深静脉血栓来说非常重要，以前高概率的致死性已经得到了明显的下降。

妇产科手术；下肢深静脉血栓；诊断治疗

1 前 言

LEDVT（lower extremity deep venous thrombosis）下肢深静脉血栓的形成在并发症当中是最严重的，并且因为形成的综合症状是在慢性期间就很有可能发生肺栓塞，想要预防这种并发症逐渐恶化就要在发现的早期及时治疗。

2 LEDVT与妇产科手术的关系

形成深静脉血栓的原因可以总结为三个方面，一个是血管壁损伤，还有就是高凝状态和血液流速缓慢也是造成这种现象的主要原因。这三种导致并发症的原因与妇产科手术的很多手术细节有关系。

2.1 手术因素

手术过程出现盆底出血或者附近的血管损伤还是比较常见的现象，因为腹腔中的直肠系统、生殖器官和膀胱系统之间的关系是相通的，也就是说盆底的静脉丛有可能在手术过程中发生意外，导致继发性凝血功能增强。另一种情况就是血管的内皮很有可能受到伤害，血管损伤会导致炎症，情况严重的时候细胞内的肿瘤坏死因子和白介素分泌量都有所增加，外源性凝血系统会被激活。肌肉的功能本身是相当于人体的“泵”一样，但是在麻醉的作用下，患者的血液流动是很慢的，也就是说肌肉比较松弛，而且术后患者的活动本身就少。肌肉的收缩是帮助血液回流的，尤其是比目鱼肌内静脉窦的血流。手术中血液会变得粘稠，手术期间患者因为补液量不是很足会短期脱水，正常情况下，一般的手术都是要求术后禁食的，尤其是对于在手术过程中血液失去的量比较大的人来说。

2.2 肿瘤性因素

DVT并发的高危人群往往伴随着妇科恶性肿瘤手术，恶性肿瘤患者术后发生血栓的比例在百分之五都百分之二十之间，促凝因子往往是肿瘤细胞自身释放的，再加上单核-巨噬细胞系统和肿瘤细胞刺激的血管内皮细胞都会导致促凝因子大量释放，因此这些情况都是导致下肢深静脉血栓在妇产科手术之后病发的原因，也是血液高凝的常见状态。

2.3 妊娠因素

雌激素的总量对于妊娠期的妇女来说含量明显增加了很多，多种凝血因子一般都是肝脏作用产生的，同时在妊娠的末期，孕妇体内的纤维蛋白含量增长量是比较快的，血液的状态会变成高凝状。妊娠期的孕妇盆腔内血流比较缓慢，盆腔内的血管会有明显的扩张，下腔静脉很容易被增大的子宫压迫。非孕妇女的发病率相比较孕妇来说下肢深静脉血栓发病率低一些，经阴道分娩者的下肢深静脉血栓的发病率比剖宫产也要低一些。

2.4 腹腔镜因素

腹腔镜手术或多或少会造成一些二氧化碳气腹压力，血流速度比较慢，而且下肢静脉扩张也很容易发生。二氧化碳气腹压力使膈肌抬高，同时增高胸腔压力，外周的静脉回流不顺畅。血管内压增高很容易发生血管内皮微撕裂，胶原纤维暴露。

3 LEDVT的诊断

下肢深静脉血栓诊断首先依靠临床的症状。抬高下肢能够缓解痛苦，说明患者血栓相对较轻。如果坚持直立行走会使病症加重，说明血栓相对比较严重。局部的沉重性对于比较严重的患者来说更明显。还有时候患者的肢体会发生一些浅静脉扩张、红斑、发热、肿胀、疼痛等症状。上述的症状年轻人还是有抵抗力承受的，但是对于老人来说就不一样了，尤其是患有恶性肿瘤的患者和肥胖、老年的患者来说。下肢深静脉血栓也不能只凭借临床症状这一种依据来诊断，因为很多患者因为各种原因很有可能隐瞒病情，导致医生没有正确判断病情，即使是有丰富诊断经验的医生对于隐匿的病症也没有办法准确判断，所以发生误诊的概率还是比较大的。想要进行确诊一定要有先进的辅助技术。

3.1 D-二聚体

D-二聚体是一种特异性产物，是由于纤溶系统被激活时降解交联的纤维蛋白生成导致的，这种特异性产物也是一种高凝状态的分子标志物，对于临床医师来说，往往容易判断成纤溶亢进物质。这种特异性产物在术后、血栓、感染、恶性肿瘤等情况下均可能升高，因此敏感性高而特异性不高。D-二聚体结果分阴性、阳性，往往阴性发生血栓的可能性比较低，而阳性就有血栓发生的可能。仅可用于血栓早期筛查手段。

3.2 彩色多普勒超声

CDU是一种无创性检查，目前已经成为LEDVT治疗的首选检查，因为不仅特异性高，而且敏感度是很强的，二维图像是主要的检查手段，必要的时候还可以通过脉冲多普勒和彩色多普勒血流图分析。静脉血栓的超声影像表现形式为：血栓直接显像，管腔彩色血流充盈减小或消失。

3.3 静脉造影

DVT诊断的金标准是静脉造影，可准确判断DVT的有无、部位、范围及侧支循环情况，它在阐述形态学和静脉解剖方面是超声检查不能用其他形式的检查替代的，也不能够替代造影技术。

4 LEDVT的治疗

早期治疗对于LEDVT来说无疑是很重要的，治疗越早，危险性越小，并且治疗方法可以采用手术方法，也可以采用非手术的方法，但是还是要以抗凝治疗为主。

4.1 抗凝、祛聚治疗

已经形成的血栓不能够使用抗凝药物治疗，其使用的目的是为了防止形成新的血栓。除有抗凝禁忌外，所有LEDVT患者均应接受抗凝治疗，并且华法林这种药物是需要长期应用的抗凝药物，普通的肝素和低分子肝素对于患者来说出血的风险比较小，而且容易控制，作用相比较来说是缓和的。

4.2 溶栓治疗

溶栓治疗需要长期注射溶栓的药物，保证足背部和股动脉都注射了足够的能够减轻血管阻塞的药物，并且还要及时注入新鲜的非闭塞性药物防止形成新的血栓。

4.3 手术治疗

手术治疗对于彻底清除下肢深静脉内血栓效果还是比较好的，但是同时风险也是最大的，需要用药物治疗互相配合，帮助去除未粘连的血栓，同时为了治疗急性临床患者，还需放置腔静脉滤器，以可能降低风险。

5 结束语

综上所述，对于下肢深静脉血栓治疗还是以及时为主，使用滤器的时候要考虑其争论性，处置滤器造成的负面影响是解决血栓问题的重点问题。同时临床试验对比，减轻组织的创伤，保证手术操作过程的温和性对于患者恢复来说是非常重要的。

[1]翟建军,郑桂香,任海颍.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的治疗和康复[J].《中国医刊》,2014(6):101-102.

[2]唐 俐.妇产科术后下肢深静脉血栓形成31例临床分析[J].《中国医药导报》,2015(2):4-5.

[3]张淑珍,金卓杏,周丽红.妇科手术后下肢深静脉血栓形成的有关因素探讨[J].《浙江实用医学》,2015(6):61-62.

[4]王继红.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的临床观察[J].《河南外科学杂志》,2011(4):7-8.

[5]唐建珠,陈志明.妇科手术后下肢深静脉血栓形成的临床分析[J].《临床医学工程》,2010(4):90-91.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.029.5730.02