万州区各级医院临床医师对痛风认知度调查分析

梁 艳，张 勇，黎 志，杨 群

（重庆三峡医药高等专科学校附属医院，重庆 404000）

・调查分析・

万州区各级医院临床医师对痛风认知度调查分析

梁 艳，张 勇，黎 志，杨 群

（重庆三峡医药高等专科学校附属医院，重庆 404000）

通过了解万州区各级医院医师对痛风的认知程度，为今后开展医学继续教育及合理用药提供参考依据。采用问卷调查的方式，对万州区各级医师进行痛风诊疗知识问卷调查，并对调查结果进行讨论分析。绝大多数医师对痛风的定义、病因病机以及一般用药认知清楚，但各级临床医师仍缺乏相关的诊疗知识。通过分析各级医师对痛风认知的薄弱环节，为了解万州区对痛风的诊疗现状提供参考。为如何促进痛风规范化治疗提供理论依据，以期减少痛风并发症的发病率。

痛风；万州区；临床医师；认知度

痛风是嘌呤代谢异常以及尿酸排除障碍导致尿酸盐沉积于关节或组织的一种晶体性关节炎。属于中医的“痹症”范畴。认为其主要的发病机制是嘌呤代谢有关酶的活性改变、编码转运尿酸相关蛋白基因的突变及尿酸盐结晶诱导的炙性反应引起[1]，人们的饮食习惯和生活方式是该病发生的主要影响因素。近年来，随着人们生活水平的提高，大量高嘌呤、高蛋白的摄入，痛风的患病率为0.15%～0.67%[2]，男性高于女性[3-4]，接近甚至高于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病的患病率。其发病主要以关节受累为主要表现，因此，国内外学者普遍将该病归为风湿性疾病的范畴[5]，随着痛风就诊人数的增加，本病已经成为风湿科的主要病种之一。长期以来痛风并未引起临床医师的足够重视，相关专业医师的低认知度常常导致患者未早期诊治或者治疗不规范，造成严重后果[6]。因此，加强医师的培训，切实减少误诊现象，进行早期、规范化及持续性的治疗显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年10月～2017年01月在万州区47家医院进行问卷调查。对万州三级医院1个（三峡中心医院）、二级医院4个（三峡医专附属医院、万州区人民医院、万州区第一人民医院、万州区第五人民医院、42个一级医院（乡镇卫生院、社区）按随机抽样表法进行随机抽样，对抽取的每个医院的相关科室再进行随机抽样，最后对选中科室的所有在岗医师进行问卷调查。其中一级医院42家，二级医院3家，三级医院1家，随机抽取血液风湿科、肾病科、消化科，其中一级医院共42个乡镇卫生院，各调查医师4名，共168名医师，共168份问卷调查报告，二级医院调查风湿血液科、消化科、心内科等内科科室各8名医师，随机抽取6个内科科室，共计调查医师192名，共192分问卷调查，三级医院调查血液风湿等相关科室8个，随机抽取医师10名，共计调查医师82名，共82份问卷调查。

1.2 调查方法

采用自行设计的调查问卷表进行调查，采用自行设计的调查问卷表进行调查。问卷采用单选题和多选题的题型。问卷主要内容包括一般情况（性别、年龄、职称、工作年限、所在医院级别、所在科室等）、对痛风的认知（痛风的概念、病因病机、症状、降尿酸治疗目标值、痛风的饮食选择）和痛风的治疗（痛风治疗的指南，首选治疗方案、首选治疗药物、并发症药物选择的依据等），共16道题，均为选择题，匿名填写。

在调查开始前，调查前对调查员进行培训，内容包括调查目的、调查对象的选择（纳入标准和排除标准）、内容的逐项解释、调查者填写前的统一指导语（强调单选题、独立完成、问卷需如实并完整填写、对题意不理解者咨询调查员后再填写答案等）、现场解答的注意事项（避免向调查员对象提供诱导式解答、调查对象间商议以及调查对象查看书籍、杂志、网络等）、问卷回收的注意事项（核查有无缺项或多选项和检查回收问卷数量，保证问卷的应答率）。

2 结 果

2.1 一般情况

2.1.1 预计调查440名医师，实际共计调查442名临床医师，实际分析问卷442份，具体每项问题，回答人数有所不同。

2.1.2 调查问卷共有来自重庆市万州区三峡中心医院、二级三峡医专附属医院、万州区人民医院、万州区第一人民医院、万州区第五人民医院、42个乡镇卫生院。其中三级医院1所、二级（县区）医院4所、一级（社区服务站）医院42所。共回收有效问卷442份。参与调查医生的职称和医院级别。问卷总体的Cronbach系数=0.76，说明问卷具有良好信度。

2.2 问卷调查的总正确率

统计每份调查问卷的正确答题数，然后比较各级临床医院的正确题目数的差异，同时计算正答率。结果显示三级和二级医院的非风湿科医生问卷的正确题目数和正确率明显高于一级医院的医生，二者间有显著差异（F=19.63，P＜0.05），提示一级医院医师对痛风这一疾病的整体理解和认知及治疗水平有待提高。

2.3 对痛风的认知

被调查的442名临床医师中，对痛风患者概念、病因、饮食、症状的认知水平均较高且

基本相同，无明显的差距。关于痛风的治疗理念与用药，本调查结果显示，33.26%的各级临床医师认为痛风是嘌呤代谢异常引起，其主要症状是关节的红肿热痛。15.16%的各级临床医师认为痛风患者的尿酸应控制在360 umol/L以下。28.73%的各级临床医师认为痛风患者应严格按照急性期及慢性期尿酸水平进行饮食控制，仅有12.0%的各级临床医师认为痛风需严格规律用药，而仅有10.80%的各级医师认识到痛风并发症药物的选择，本调查结果显示，我国各地区各级医院医师对痛风的病因、饮食认识的正确率比较高。但对痛风的尿酸控制目标值、药物选择及并发症药物的选择的认识水平较低，有待提高。

3 结 论

通过本调查显示，我区临床医师在痛风认知与治疗方面还存在不足，临床医师应加强痛风各方面知识的学习，掌握国内外痛风诊疗指南，进一步规范临床实践中痛风的诊治行为，同时也应教育患者走出痛风治疗的误区。促进痛风规范化治疗提供理论依据，以期减少痛风并发症的发病率。

[1]郑 旭,王 杰.痛风的发病机制及其诊断治疗,中国科技信息,2008,16:109.

[2]Zeng QY,Chen R,Darmawan J,et al.Rheumatic diseases in China.Arthritis Res Ther,2008,10:R17.

[3]Zhang W,Doherty M,Pascual E,el a1.EULAR evidence based recommendations for gout.Part I:diagnosis.Report of a task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutics(ESCISIJ).Ann Rheum Dis,2006,65:1301-1311.

本文编辑：吴 卫

R589.7

B

ISSN.2095-8242.2017.029.5710.02