心胸腹盆腔联合血管内瘤栓取出手术配合的个案护理

范乐莉，王冠容，王建华

（青岛大学附属医院手术室，山东 青岛 266000）

心胸腹盆腔联合血管内瘤栓取出手术配合的个案护理

范乐莉，王冠容，王建华

（青岛大学附属医院手术室，山东 青岛 266000）

随着临床外科的发展，复杂手术采取多学科联合的方式越来越多。作为护理人员，必须掌握丰富的理论知识及娴熟的操作技术[1]。本病例即是腹腔镜子宫平滑肌瘤切除术后肌瘤累及髂静脉、下腔静脉及右心房，需心外科、血管外科等多学科联合进行手术切除。由于术中涉及大血管的处理，难度高，风险性大，手术中护士的配合尤为重要。现报告如下。

胸腹盆腔联合；手术配合；护理

1 病例介绍

患者，女，52岁，于1月前行“下腔静脉滤器置入术”，术后定期复查，行超声检查示：下腔静脉及下腔静脉滤器血栓，为求进一步治疗，急诊拟以“下肢静脉血栓”收入我院。

既往高血压病史5年，肾炎5年，剖宫产手术史，子宫肌瘤切除术史。

患者于2月4日在全麻CPB下行右心房病损切除术+下腔静脉瘤栓取出术+腔静脉滤器取出术+髂内静脉高位结扎术+子宫+双附件切除术，手术进行10小时，术毕交于CSICU，术后第二日苏醒，拔除气管插管，术中和术后生命体征平稳。

1.1 术前准备

1.1.1 术前访视

手术前一天，巡回护士参与全院多学科会诊，了解患者的各项情况；了解本次手术原因；与医生沟通术中所需特殊物品及器械；与患者沟通注意事项，并帮助其减轻术前焦虑，彼此建立信任。

1.1.2 人员配置

通过与外科医生的沟通，在保证手术配合及预防感染的原则下，手术室配备洗手护士两名，分别配合心脏和腹盆腔手术。

1.1.3 物品准备

器械：心外科器械、剖腹器械、子宫器械、血管器械、动静脉血管夾、下腔静脉阻断钳、门静脉阻断钳、框架拉钩、长血管剥离子。

用物：长短电刀头、吸引器管、23号刀片、11号刀片、纱布、纱布垫、各种型号血管缝线、可吸收线、心包缝合线、胸骨钢丝、止血纱布、阻断带、引流管、引流袋、治疗斤、中单、手术衣。

仪器设备：电刀两台、吸引设备三台、超声刀、B超机、超声探头、自体血回输机。

1.2 手术配合要点

1.2.1 术前

（1）建立有效静脉通路一条，协助麻醉师右侧锁骨下颈内静脉置管。考虑到患者血管内平滑肌瘤样变，穿刺前B超探查外周静脉及颈内静脉有无受累；为防止术中管路意外脱出，巡回护士用自粘性约束带加强静脉通路的固定。

（2）保护患者皮肤。患者采取平卧位，给予骶尾部、足跟部减压贴保护，身下放置硅胶垫以减少皮肤受压。

（3）与手术医生协作摆体位。患者需先截石位放置输尿管导管，再平卧位至手术结束，注意保持患者肢体功能位，以免造成神经损伤。

（4）按手术方式铺单。术中需要心脏手术、体外循环股静脉插管和腹盆腔手术三个切口，为充分暴露手术部位，保证铺单层数，手术采取中单铺法，中单对折上至第二胸骨，下至会阴，两侧至腋中线，每个部位铺两块中单，手术区域用无菌护皮膜贴敷保护。

（5）两名器械护士提前30 min准备心脏和腹盆腔手术器械台，与巡回护士分别清点器械台物品，填写两张手术物品清点记录单。

1.2.2 术中

手术先由心外科游离股静脉，再由血管外科、肝胆外科游离下腔静脉，心外科开胸建立体外循环，将右心房切开取出瘤栓，血管外科再切开下腔静脉取出滤器和瘤栓，之后同时进行手术缝合。缝合后，患者生命体征平稳，体外循环拔管，关闭胸腔；下腔静脉、髂血管处理完毕，妇科行子宫及双附件切除，术闭止血，关闭腹盆腔。

（1）器械护士需密切关注手术进程，提前备好缝线和手术所需物品。两个切口同时进行手术时，器械护士分别站在手术台两侧，在配合手术的同时管理好各自器械台的物品，防止体腔遗留。

（2）巡回护士根据手术需要随时调节电刀功率，保证吸引设备顺畅。

（3）巡回护士注意观察患者的生命体征、出血量、尿量。

（4）术中给予保暖，预防低体温，室温控制22°-24°，体外循环拔管后给予温毯供暖。

（5）物品清点需及时准确。准备两台物品清点车，根据手术需要添加物品并及时清点、记录。医疗垃圾与手术台物品不能混淆，巡视手术台周围，物品掉落及时拾捡。手术医生脱掉的手套需集中管理。

（6）加强手术间人员管理，减少人员流动，严格执行无菌原则。

（7）手术物品准备充足，满足手术医生轮换上台的需要。污染的敷料及时处理，保持手术间整洁。

1.2.3 术后

（1）手术切口完全缝合后，防止术中物品遗留，床旁X线拍摄。

（2）由于管路较多，转送患者时需加强管理，防止脱落。

（3）与监护室护士进行交接，身份核实、生命体征等情况，交待清楚。

2 小 结

多学科联合手术的配合，对手术室护士的技能培养意义重大。多学科联合手术是近年来“一站式杂交”手术发展需要而兴起的新手术模式[2]。器械护士应在手术过程中与医生默契配合，熟悉手术步骤并对手术进程的操作具有预见性，以扎实的专业技术保证手术的顺利进行。随着多学科联合手术的发展，先进的仪器设备在手术中的应用越来越广泛，要求手术护士能够熟练使用。总之，手术护士需要具备丰富的临床知识和实践能力，才能正确处理各种手术突发情况，保证手术的顺利和成功。

[1]卢莉华,刘瑜玲,陈玉玲,等.1例病态窦房结综合征伴左上腔静脉永存并右上腔静脉缺如行胸腔镜下起搏器植入术的护理[J].全科护理,2016,14(14):1499-1501.

[2] 颜 婕,聂智容,刘 宿,等.多学科"一站式杂交"手术室规范化管理模式的构建[J].创伤外科杂志,2013,15(3):270.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.029.5658.02