系统的护理干预对长期血液透析患者血管通路使用寿命的影响

2017-03-09魏丽

临床医药文献杂志(电子版) 2017年29期

关键词：内瘘使用寿命通路

魏丽

（济南军区总医院，山东济南 250031）

系统的护理干预对长期血液透析患者血管通路使用寿命的影响

魏丽

（济南军区总医院，山东济南 250031）

目的探讨系统的护理干预对长期血液透析患者血管通路使用寿命的影响。方法选取我院2012年1月～2015年1月收治的疑难血管通路患者21例的护理问题进行总结归纳。结果提出系统全面的护理措施，制定血管通路护理方案，为今后护理工作提供方向。结论系统的护理干预能有效的延长长期透析的血管通路的使用寿命。

血液透析；疑难血管通路；系统护理

内瘘是透析患者的生命线，随着血液净化技术的发展，透析患者寿命的延长，内瘘血管由于反复使用或使用不当而造成内瘘狭窄和闭塞。很多患者由于自身血管条件差，实施手术医生经验欠缺，导致手术成功率低，对内瘘保护不够，护士操作不当等原因导致内瘘功能不良。此类患者因多次进行手术、穿刺成功率低，多次穿刺造成的身体心理上的痛苦，血流量不足透析不充分，反复机器报警调试等原因，极易产生紧张焦虑甚至悲观厌世的情绪，在我们护理工作当中更应该引起医生护士的高度关注。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2015年1月收治的疑难血管通路患者21例，男5例、女16例，年龄44～78岁，其中人造血管3例，高位瘘13例，下肢内瘘1例，长期留置导管功能不良4例。

1.2 护理

1.2.1 内瘘手术前后护理

从初次接触透析就应该引起重视，尤其是血管条件差的患者。内瘘手术前，护士不可破坏术侧的血管完整性，避免在术侧肢体穿刺，抽血，静脉输液等。做好内瘘术前患者的心理护理，避免产生焦虑情绪。行内瘘手术时选取有经验的透析医生，提高手术的成功率。术后医生和护士要加强责任心，及时巡视，注意观察刀口渗血情况、保持刀口的清洁，及时换药，防止感染，抬高术侧肢体，促进血液回流，防止肿胀，利于伤口愈合。刀口长合之后要指导患者尽早，正确的进行功能锻炼，以促进内瘘血管的成熟，内瘘的成熟时间至少4周，最好等到8到12周才可穿刺，过早使用易导致损伤血管壁，使血管纤维化，产生狭窄，缩短内瘘寿命。

1.2.2 内瘘血管的合理使用

新内瘘具有以下特点：血管壁薄而脆，易损伤发生撕裂水肿；未成熟的内瘘血管扩张不充分，穿刺难度大；血流量不充足，按压难度高。初次穿刺内瘘时，要选取有经验的护士进行，充分评估瘘侧肢体[1]，看穿刺处有无破溃、红肿、皮下淤血等情况，触血管走向、内瘘震颤，穿刺处有无硬结、肿块，听内瘘杂音强弱。原则是从内瘘血管的远心端到近心端进行绳梯式穿刺，选择合适型号的穿刺针，提高穿刺成功率。拔针后尽量做到指压止血，防止弹力带捆扎影响内瘘使用寿命。血管成熟后护士要注意加强无菌观念，严格消毒，防止感染，要注意选用绳梯式穿刺手法，防止假性动脉瘤以及血栓形成引起内瘘闭塞。

1.2.3 患者自我护理

向患者讲明术前保护血管的重要性，术侧肢体不要受伤。术后要做好内瘘的自身保护，经常自查内瘘的声音，触摸有无震颤，瘘侧肢体勿受压、受力、勿戴腕表和戒指、勿穿刺测血压，每次透析结束后指压压迫止血等，保证穿刺部位的清洁干燥，防止感染。控制透析间期体重增长，以免超滤过多，血压降低引起内瘘闭塞。一旦出血要及时按压止血，必要时就医。

1.3 心理干预

1.3.1 医护人员要有熟练的护理技术

减少患者治疗过程中的穿刺痛苦和机器报警声音，减少紧张情绪，使患者产生信任感，避免由于技术不佳的问题造成患者的心理压力。医护人员要有责任心和爱伤观念[2]，在为患者服务时，一定要态度温和，对待情绪急躁的患者要有耐心，进行各项操作时做好解释，取得患者的配合，防止言语刺激患者，加强与患者之间的沟通，一旦出现紧张情绪要及时的安抚患者。可指定特定的健康宣教护士，为患者进行健康宣教和心理辅导。要对医护人员实施必要的心理知识培训，以便能够及时应对患者的各种心理问题。医护人员要加强透析间期随访，及时了解病人情况，让病人体会到我们的爱和关怀。

1.3.2 动员患者家属参与

家人是患者坚强的后盾，良好的家庭环境是与患者的情续分不开的，家人的支持与鼓励，在关键时刻的不离不弃尤为重要。同时家属也要涉猎一些心理知识，能够为患者做正确的心理疏导。我们应鼓励患者参加社会活动，释放内心的压力，体现自我价值。

心理问题比较严重时要请专业的心理医生进行治疗。

2 建议成立此类患者的专门护理小组

护理小组里护士必须具备丰富的穿刺经验和娴熟的护理技能[3]，每一名护士都必须了解掌握患者的身体状况和心理变化，这样既可避免患者出现陌生护士服务时心理的紧张和抵触情绪，增加患者的信任感又能使护士及时掌握患者的各项指标和思想动态，出现心理问题时能及时干预，予以纠正，避免出现不良后果，为患者提供更为优质的护理。