儿童过敏性紫癜300例临床回顾性分析及报告

姚思英

（贵州遵义道真县人民医院，贵州 遵义 563500）

儿童过敏性紫癜300例临床回顾性分析及报告

姚思英

（贵州遵义道真县人民医院，贵州 遵义 563500）

目的对儿童过敏性紫癜的临床特征、诊治情况进行回顾分析。方法选取我院2015年1月～2017年1月收治的儿童过敏性紫癜患者300例作为研究对象，回顾分析患者的临床资料、诱发因素、临床表现、诊断结果、患者的治疗方法以及预后转归情况。结果过敏性紫癜患儿中，男占比57.00%，略高于女；其发病年龄集中在3～12岁的儿童中，为80.00%，冬季为疾病的高发季节，发病率为52.00%。有明确发病诱因的患儿219例，以上呼吸道感染占比最高，为53.33%。皮肤症状为患儿的主要临床表现，以皮肤瘀点、瘀斑等为首发症状的患儿为70.33%。经治疗后，所有患儿的皮损均消退，且腹部症状、关节症状消退，尿常规检查结果转阴，无1例死亡。结论掌握过敏性紫癜患儿的皮肤、消化道、关节、肾脏损伤的主要临床表现及其发病诱因、高发人群，做到及时诊断、重点关注，早期治疗，提高其临床疗效。

儿童过敏性紫癜；临床特征；肾损害；诊断；治疗

过敏性紫癜是一种毛细血管及小动脉变态反应性血管炎，其是一种儿科常见病，在男性儿童中发病率相对更高[1]，多以对称出血性皮疹、皮肤瘀点、瘀斑，非血小板减少性紫癜关节肿胀，疼痛，阵发性脐周疼痛、腹胀、恶心、嗳气、反酸等消化道症状，白尿、血尿等肾脏损害症状等为主要临床表现，且有较高的复发率。其中，紫癜性肾炎是过敏性紫癜患儿最严重的一种并发症，有调查数据显示，六成以上的过敏性紫癜患儿在发病后的4～10周后发生肾损害[2]，如不能得到及时和彻底的治疗，可以发展为肾功能不全甚至肾功能衰竭，威胁患儿的身心健康。因而，对过敏性紫癜患儿临床特征的把握和诊治方法的分析对于提高患儿的治疗效果，改善患儿的预后有重要意义。本文抽取我院收治的儿童过敏性紫癜患者300例作为研究对象，对其诊治资料进行回顾分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月收治的儿童过敏性紫癜患者300例作为研究对象，所有患儿均符合《实用儿科学》（诸福棠著）中关于过敏性紫癜患的临床诊断标准：①患儿的发病年龄在18岁以下；患儿合并急性腹痛；患儿存在可触性紫癜；经组织切片检查，可见患儿的小静脉和小动脉周围存在中性粒细胞浸润情况[3]。

患儿中，男171例，女129例，年龄2～15岁，平均（8.9±1.9）岁，其中，3岁以下患儿19例（6.33%），3～5岁患儿82例（27.33%），6～12岁患儿158例（52.67%），13～15岁患儿41例（13.67%），以3～5岁和6～12岁患儿所占比例最高。其发病时间在春季、夏季、秋季和冬季的患儿分别有55例（18.33%）、21例（7.00%）、68例（22.67%）、156例（52.00%），以冬季发病率最高。

患者中，219例有明确诱因（73.00%）。其中，上呼吸道感染是诱发儿童过敏性紫癜的主要因素，共有患儿160例（53.33%），造成感染的病原体为溶血性链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、EB病毒的分别有63例、30例、10例、27例、19例、11例。其次，诱因为肠道感染、昆虫叮咬、花粉过敏、海鲜过敏、抗生素过敏、接种疫苗的患儿分别有18例（6.00%）、11例（3.67%）、10例（3.33%）、10例（3.33%）、7例（2.33%）、3例（1.00%）。

1.2 方法

1.2.1 临床表现

皮肤症状：患儿多以皮肤瘀点、瘀斑等为首发症状211例（70.33%），其呈鲜红色或紫红色、大小不等。同时，可在双下肢、臀部、双上肢、手足部、躯干以及面部等位置先后出现皮疹，以双下肢皮疹发生率最高，为70.67%（212/300），消退时间在3～40天，平均时间为（9.2±1.1）d。皮损均无自觉症状。

消化道症状：患儿135例合并有阵发性上腹部或脐周疼痛、腹胀、恶心、嗳气、反酸等消化道症状，21例患儿合并消化道出血症状。其中，消化道症状为首发症状39例（13.00%）。其消化道症状的缓解时间再5～16天，平均（5.5±1.4）天。

关节症状：患儿合并不同程度的膝关节、踝关节、腕关节、肘关节等大关节肿胀、疼痛等症状83例（27.67%），部分患儿同时合并两个或两个以上关节肿痛，并伴有关节活动受限、四肢肌肉酸胀的情况。关节症状可在患儿活动后出现或者加剧，一般减少活动后或者经药物治疗后，关节症状可逐渐消失，且不会出现后遗症，消退时间在2～5天，平均（3.5±1.2）天。患儿以关节症状为首发症状50例（16.67%）。

肾脏症状：患儿合并肾脏损害136例（45.33%）。患儿以尿蛋白、管型尿、血尿等为主要临床表现，部分患儿伴浮肿和血压增高的情况。其中，尿隐血阳性患儿67例（49.26%），尿蛋白阳性患儿38例（12.67%），尿隐血及尿蛋白均呈阳性的患儿31例（10.33%）。

1.2.2 诊断结果

患者300例经血常规检查，可见其白细胞计数及中性粒细胞分类异常升高的有125例（41.67%）；经血小板检查，134例血小板计数升高（44.67%）；经尿常规检查，尿蛋白阳性的患者48例（16.00%），尿红细胞阳性的患者49例（16.33%）；经大便尿隐血试验，结果呈阳性的患者20例（6.67%）。

经常规腹部超声检查，可见患者有肝脏增大表现28例（9.33%）；患者合并肠套叠3例（1.00%）；患者合并双肾弥漫性病变2例（0.67%）；患者合并腹水13例（4.33%）。

1.2.3 治疗方法

根据患者的主要临床表现给予综合性治疗。先指导患儿卧床休息，特别对于好动的患儿，可在家长的帮助下使其保持安静，避免剧烈运动；注意饮食要清淡。对存在明确诱发因素的患儿，可先针对其诱因进行治疗，如抗感染、抗过敏等。同时，对腹型、关节型、肾型紫癜患儿均在治疗早期即给予糖皮质激素类药物（如甲基强的松龙等）静脉注射，缓解患儿的腹部、关节疼痛；如患儿合并严重肾损害，可在糖皮质激素治疗的基础上加用环磷酰胺进行治疗。还可以集合患儿的实际情况联合使用活血类或者补肾益气类中药治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，其中计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

过敏性紫癜患儿中，男患儿（57.00%），略高于女性患儿；其发病年龄集中在3～12岁的儿童中（80.00%），冬季为疾病的高发季节，发病率（52.00%）。有明确发病诱因的患儿219例，以上呼吸道感染占比最高（53.33%）。皮肤症状为患儿的主要临床表现，以皮肤瘀点、瘀斑等为首发症状的患儿（70.33%）。经治疗后，所有患儿的皮损均消退，且腹部症状、关节症状消退，尿常规检查结果转阴，无1例死亡。

3 讨 论

本文对300例过敏性紫癜患儿的病例资料进行了回顾分析，发现其好发于冬季，且在6～12岁的学龄期男性儿童中发病率最高，提示在过敏性紫癜的诊断及防治过程中应结合季节、儿童年龄、性别等进行重点监控。对其诱发因素进行分析，可见上呼吸道感染以及肠道感染、昆虫叮咬、花粉过敏、海鲜过敏、抗生素过敏、接种疫苗等都可能诱发过敏性紫癜，尤以上呼吸道感染所占比例最多，而上呼吸道感染的患儿中，但溶血性链球菌感染一项的患儿（39.38%），显著高于其他类型的病原菌感染，这可能是由于链球菌M蛋白以及补体片段的激活可参与过敏性紫癜的发病[4-6]，对其感染病原菌类型的检测也有利于疾病的诊断。还有研究表明，肠道感染的患儿中，合并幽门螺杆菌感染的患儿过敏性紫癜发病率更高，其与腹型过敏性紫癜存在一定关系。治疗中也可以针对上述诱因进行针对性处置。

在过敏性紫癜的临床表现上，以皮肤瘀点、瘀斑等为首发症状的患儿有211例（70.33%），其次是关节肿胀疼痛（16.67%）和消化道症状（13.00%）。需要注意的是，由于部分腹型紫癜的患儿，消化道症状先于皮肤症状出现，容易和急性阑尾炎或者急性胃肠炎等疾病发生混淆，在诊断中，可以结合其皮肤症状进行综合判断和鉴别[7]。

本文患儿136例合并肾脏损害，肾脏损害的发生与肾小球、肾小管毛细血管网丰富，患儿体内多种免疫复合物、炎性因子在这些毛细血管处停留或沉积有关。诸多临床研究表明，合并肾脏损害的过敏性紫癜患儿预后相对较差。因而，对过敏性紫癜患儿的肾脏损害危险因素、发病时的症状等要准确把握，以利于肾脏损害的预防与治疗。丁一等[8]的研究对过敏性紫癜患儿肾脏损害的发生与上呼吸道感染之间的关系进行了分析，发现合并肾脏损害的患儿上呼吸道感染发生率更高，提示上呼吸道感染是诱发肾脏损害的重要因素，在治疗上也更具针对性。

从治疗结果来看，患儿经综合性及针对性治疗联合处理后，均可获得理想效果，提示早期治疗对改善患儿预后的重要性。

总之，掌握过敏性紫癜患儿的皮肤、消化道、关节、肾脏损伤的主要临床表现及其发病诱因、高发人群，做到及时诊断、重点关注，早期治疗，提高其临床疗效。

[1]曾令丽.儿童过敏性紫癜临床症状与紫癜性肾炎的相关性分析[J].吉林医学,2012,33(33):7312-7315.

[2]刘红霞,李小玲,刘仁红,等.儿童过敏性紫癜的临床特点及其肾损害的相关因素分析[J].现代生物医学进展,2013,13(24):4683-4684.

[3]房 倩,张 楠,温 丽,等.儿童过敏性紫癜临床分析[J].河北医药,2014(10):1484-1487.

[4]吕宏禄.儿童过敏性紫癜56例临床分析[J].中外医学研究,2015,13(30):132-134.

[5]吴 艳.儿童过敏性紫癜的临床分析[J].中国社区医师:医学专业,2014,08(23):75-76.

[6]张远会.儿童过敏性紫癜的临床分析[J].大家健康旬刊,2013,7(7):126.

[7]钱国胜.儿童过敏性紫癜临床分析[J].当代医学,2015,21(13):45-46.

[8] 丁 一,张艺杰,苗 青.儿童过敏性紫癜256例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2016,32(6):348-351.

本文编辑：赵小龙

R572.9 【文献标示码】B

ISSN.2095-8242.2017.029.5622.02