高原新兵训练致胫骨骨膜增生95例

2017-03-09廖忠武罗志勇王运平

武警医学 2017年5期

秦舒，廖忠武，罗志勇，王运平，王皓

高原新兵训练致胫骨骨膜增生95例

秦舒，廖忠武，罗志勇，王运平，王皓

军事训练；高原；骨膜增生；疲劳性骨折；流行病学

胫骨骨膜增生，是部队训练中较常见的一种疾病，特别是在新兵训练中尤其常见[1]。为了解胫骨骨膜增生反应在高原部队新兵训练中的发病率及其特点，笔者对2015-09至2015-12武警某高原部队(海拔2700 m)865名新入伍战士进行了随访调查，经治疗效果良好。

1 临床资料

1.1 一般资料武警某部2015-09新入伍战士共865名，均为男性，年龄17～25岁，平均19.2岁，调查时间为2015-09至2015-12，所有战士训练前均无小腿疼痛症状、体征。

1.2 方法调查分训练前、训练中、训练后3阶段进行。新兵训练内容包括队列、军姿、体能(100 m冲刺、3 km、5 km)、战术等。新兵训练开始前，由同一名放射科医师采用同一台计算机X线摄影机(CR)对865名战士行双侧胫腓骨正侧位X线片检查，检查结果存档以利后期进行对比研究。训练中，一名军医及5名卫生员驻训新训基地卫生室，每2周对所有的新兵巡诊一次，对出现小腿疼痛的患者行患侧胫腓骨正侧位X线片检查，发现胫骨骨膜增生的患者，给予局部理疗、止痛、休息等治疗，2周后随访观察患者症状、体征变化。新兵训练结束后，对发生胫骨骨膜增生的患者，复查患侧胫腓骨正侧位X线片，与训练开始前及治疗前X线片进行对比。对所取得的数据进行处理分析。

1.3 结果

1.3.1 临床表现 (1)症状：在军事训练开始前，865名战士双小腿X线片检查均未见明显异常。训练中及训练后，出现单侧或双侧小腿疼痛战士共95例(发病率10.98%)，其中双侧有61例(64.21%)，单侧有34例(35.79%)，以内侧、前方为甚，中下段为主，局部肿胀，训练后加重，休息、治疗后缓解；(2)体征：小腿中下段不同程度肿胀、触压痛较显著，以内侧、前方为甚，下肢肌力、肌张力正常，部分患者皮下可扪及硬结节，边界不清；(3)影像学检查：军事训练前后小腿X线片对比显示，95例战士出现小腿疼痛的症状，其中有80例战士出现不同程度的胫骨骨膜增生反应，表现为均匀或不均匀的骨皮质增厚，以中下段居多，共52例(65.0%)，常发生于胫骨内侧、前方，共49例(61.25%)。其中发现2例(2.5%)患者胫骨内侧骨皮质增厚、不连续，CT检查提示为疲劳性骨折[2，3]。

1.3.2 治疗结果小腿疼痛合并胫骨骨膜增生的战士，一经确诊，立即停止军事训练，休息2周，给予局部理疗(TDP烤灯、中频理疗仪等)、超短波联合中药熏洗治疗、止痛等治疗[4]。

2周后随访，发现患者小腿疼痛、肿胀等症状明显减轻，新兵训练结束后复查X线片提示骨膜增生反应减轻。2例疲劳性骨折战士住院治疗，给予石膏外固定、限制活动、口服药物止痛等治疗，1个月后小腿疼痛、肿胀症状消失，复查X线片见骨痂形成，骨折线模糊，予以去除石膏，并行功能锻炼。

2 讨论

胫骨骨膜增生是新兵军训期间较为常见的疾病之一。新兵入伍前后小腿受力方式、强度等均发生巨大变化，新训期间训高强度、高频率的重复运动持续施加于小腿，极易导致小腿肌肉群的疲劳及损伤，从而丧失对胫骨的保护作用；同时疲劳或损伤的小腿肌肉群发生不协调的收缩，产生对胫骨的剪切力。另外，高强度训练导致胫骨骨小梁发生应力损伤，刺激胫骨骨膜，导致其充血、水肿，并逐渐增生，如继续超负荷运动，超过胫骨受力极限而发生疲劳性骨折[5]。通常认为，胫骨骨膜增生反应是疲劳性骨折的早期表现。

胫骨骨膜增生在新兵训练期间的发病率差异较大，齐英等[6]报道单纯胫骨骨膜增生发病率为7.66%，应力性骨折发病率为2.41%。本研究随访结果显示，单纯胫骨骨膜增生发病率为9.24%，应力性骨折发病率为0.231%，与齐英等报道的应力性骨折发病率差异较大，可能与训练内容、强度等有一定的相关性。文献[7]报道，胫骨骨膜增生多发生于胫骨中段，以内、外、后侧为甚，本研究的结果显示，骨膜增生反应多发生于胫骨中下段(占65.0%)，内侧及前方居多(占61.25%)，随访的结果与国内文献报道的胫骨骨膜增生反应发病率、好发部位的差别，是否与高原地区相关，尚待进一步研究。

此次调查着眼于高海拔、缺氧的高原地区，对新兵进行了随访研究，了解了高原地区新兵训练期间胫骨骨膜增生反应、疲劳性骨折的一般情况及其特点，结合临床，为预防此类疾病、提高部队战斗力，提出以下建议：(1)由于不同地区来源的新兵对高原环境适应能力不同，应合理安排训练科目及次序，循序渐进，由简入繁，避免单一项目、单一动作的长时间重复训练[8]；(2)对新兵开展军事训练伤防治的宣传、教育活动，做好军事训练的心理准备，提高新兵对于训练伤的防范意识，增强自我保护能力[4]；(3)训练组织者要选择合适的训练场地，经常检查训练设备、器材，引导新兵合理着装，训练前准备充分；(4)如战士出现小腿疼痛、肿胀等情况，应及时休息、就医，避免带伤训练造成更严重的后果；(5)卫勤保障人员要深入训练场地，实时监控新兵训练情况，每日巡诊，及时发现伤病员，及时处置；(6)训练期间应加强营养、合理膳食，尤其注重钙剂、维生素、微量元素等的及时补充[5]。

[1] 李魁章，刘小化，季广义，等.训练致胫骨反应性骨膜增生58例[J].武警医学，1994,5(5)：302.

[2] 张建廷，韩峰，刘汉生，等.训练性下肢疲劳骨折与X线分析[J].武警医学，2014,25(2)：106.

[3] 杨政，阿地里.胫骨骨膜增生及疲劳性骨折50例X线诊断[J].新疆医学，2003,33(1)：48-49.

[4] 贾世英，程淑侠，王琼，等. 超短波联合中药熏洗治疗胫骨疲劳性骨膜炎临床观察[J]. 武警医学，2016,27(2)：179-180.

[5] 韩天宇，王子田. 军事训练致胫骨骨膜增生62例分析[J].中国误诊医学杂志，2011,11(14)：3509.

[6] 齐英，段启祥，郝云珍.165名新训士兵胫骨骨膜增生分析[J].贵州医药，2004,28(12)：1122-1123.

[7] 王红兵，宋晨明.寒区部队军训致胫骨骨膜损伤性增生反应的研究[J].黑龙江医学，2001,25(9)：674.

[8] 张仲柏，刘春蓉，张红英，等.武警部队某部军事训练伤调查[J].武警医学，2016,27(4)：336-338.

(2016-10-16收稿 2017-01-20修回)

(责任编辑郭青)

秦舒，硕士，主治医师。

610041，武警四川总队成都医院外二科