骨不连临床治疗研究进展

李永飞

（青海大学附属医院，青海 西宁 810000）

骨不连临床治疗研究进展

李永飞

（青海大学附属医院，青海 西宁 810000）

骨不连是骨科临床疑难病症，对全球骨科医生都是一个挑战，对此寻找一种安全有效的治疗方法成为骨科临床研究的一个热点。文章针对骨不连的治疗方法进行综述。

骨不连；临床治疗；研究进展

骨不连指的是骨折在9个月的治疗后依旧没有愈合，并且持续三个月并未出现好转。骨折愈合条件不同，随之愈合时间就存在较大的差异。对此，X线和症状是确诊骨不连的有效方法。近几年，有关骨不连的研究很多，文章就目前所取得的研究成果进行综述。现报告如下。

1 非手术治疗

1.1 物理治疗

物理治疗优点在于创伤甚微、反复持续，目前研究的成果颇丰。

1.1.1 低强度脉冲超生治疗

即高频率声波，因较高频率的声波可使组织压力处于低水平状态，且可以促进生长因子的表达并且加速软骨形成，最后刺激并加速骨骼的愈合[1]。

1.1.2 电刺激治疗

主要是因电刺激中，电流能有效的降低一部分的组织氧张力，并且提升pH值，一定程度提高钙化的速度；电场可以直接作用于软骨细胞上，并且促进增殖和活化环腺苷酸系统，从而加快骨骼的愈合[2]。

1.1.3 高压氧治疗

国外学者在1966年曾以小白鼠作开展实验，结果显示高压氧针对骨折疗效显著[3]。

1.1.4 电感耦合

利用磁场对人体组织产生一定的作用，感应出涡流以及环形电场，其电极属于圈式的，并且吸收底层含有大量水分的组织可以实现有效的治疗[4]。射频属于电磁辐射内的一种，但是其对于含水分较多的组织内可以被吸收，而组织可以被加热，进而热量传到骨骼上加快骨骼的愈合。

1.2 局部注射

1.2.1 移植自体骨髓

骨髓基质细胞是有多向分化潜能的干细胞。相关研究表明，骨髓存在的成骨能力与干细胞浓度二者存在协同作用[5-7]。自体骨髓移植创伤小、并发症少，且无免疫反应及伦理学问题，发展价值较大。

1.2.2 注射生长因子

骨生长因素有很多，主要的几种为：胰岛素生长因素（IGF）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）、转化生长因子-β（TGF-β）、骨形态发生蛋白（BMP）。其中针对BMP的研究是最多和最详细的[8]。相关研究指出其联合植骨治疗骨不连，不但能极大的刺激骨骼的生长，同时还有利于骨骼的塑形，效果甚佳[9]。

2 手术治疗

当前90%以上的骨不连患者选择手术治疗，并且有着良好的预后效果。

2.1 植骨

植骨分异体骨和自体骨，目前首选自体骨髓、自体松质骨等[10-11]。植骨术主要包含腓骨段、带蒂骨移植术，较适合骨干缺损导致的骨不愈合患者；松质骨植骨，在骨折的附近植入松质骨及松质骨块，该法适合骨端被吸收、发生硬化及骨缺损＜3 cm的情况；

2.2 内固定治疗

2.2.1 髓内钉

交琐髓内钉适用于长骨骨不连[12]。髓内钉的稳定性好，扩髓不仅能把骨髓中的生长因子以及成骨细胞推到骨折的位置，促进了骨骼的愈合，且所形成的骨泥还会产生内植骨的效果[13-14]。但髓腔较小、感染的患者，此法不宜。

2.2.2 钢板

锁定加压钢板解决了髓腔狭窄的问题，且与骨面有限接触，不影响骨折端血供。单皮质螺钉钢板，适用于骨折端较稳定、无感染、缺损＜1 cm，联合松质骨植骨，可取得满意效果。

2.3 Ilizarov外固定术

利用牵拉成骨原理，治疗感染性骨不连疗效确切。在Ilizarov技术基础上衍生骨搬移技术、手风琴技术，适用于骨感染、软组织损伤、大段骨缺损（＞3 cm）的骨不连。

3 小 结

综上可知，治疗骨不连的手段多样，当前，手术仍是主要手段和最稳妥的选择，同时适当的配合骨移植以及骨髓移植。而物理及生物治疗方法，属于全新的理念，治疗效果及机制有待进一步研究证实。治疗骨不连目的是要促进骨折部位的有效愈合，但是这并非是唯一的目的，如果患者在治疗中造成了肢体的活动困难，则即便是骨骼愈合良好，依然达不到预期效果。对此，在治疗骨不连中，要有效结合康复医学和骨折治疗学，在治疗中配合康复训练，才能够收到满意的疗效。

[1] 王立志.四肢长骨骨折骨不连的原因和手术治疗探讨[J].中国卫生标准管理,2015(10):91-92.

[2] 刘红艳,张静明,赵 伟.干细胞移植治疗骨不连的护理[J].中外女性健康研究,2015(23):143.

[3] 王月福,于锡欣.骨髓间充质干细胞在微损伤环境中修复骨不连[J].中国组织工程研究,2015,19(41):6677-6682.

[4] 冯卫华.分析四肢骨折后骨不连的发生原因及手术治疗结果[J].临床研究,2016,24(4).

[5] 黄小俊,薛健康,张淏瑞,等.Ilizarov技术治疗股骨感染性骨不连或骨缺损[J].局解手术学杂志,2016,25(7):494-497.

[6] 谢伟健.股骨胫骨骨折术后骨不连的临床治疗研究[J].中国城乡企业卫生,2017(2):118-120.

[7] 李吉途.骨外科手术中长骨骨折术后骨不连的临床研究[J].中国卫生标准管理,2015(16):18-19.

[8] 陈跃华.四肢骨折内固定术后畸形愈合及骨不连的原因分析[J].中国药物经济学,2015(9):95-96.

[9] 马志锋,孔 畅,王延涛.附加侧方钢板手术治疗下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连疗效观察[J].海南医学,2016,27(5):728-730.

[10] 韦敏克,梁 斌,尹 东,等.胫骨骨折术后骨不连治疗方法的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2007,15(2):904-907.

[11] 李 刚，秦泗河.牵拉成骨技术的基础研究进展与带给骨科的其启示.中华外科杂志,2005,43:540-543[12] Qulong.Clinoc application of bone transport method in big block bone infection defect and big area soft tissue loss.The Journal the Japanese Association of External Fixation and Limb lengthening,2003,14:194

[13] 张伟强.Ilizarov骨搬运技术治疗长管状骨感染性骨不连的临床研究.中国矫形外科杂志.2015,7:608-611.

[14] 曲 龙,施京辉,等.骨搬移法治疗骨感染、骨缺损及软组织损伤.中华骨科杂志,2004,42:1469

本文编辑：赵小龙

R687.3

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ISSN.2095-8242.2017.23.4525.02