腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术临床分析

徐 勇

（江苏省兴化市中医院，江苏 泰州 225700）

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术临床分析

徐 勇

（江苏省兴化市中医院，江苏 泰州 225700）

目的 本文主要探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术质量效果与传统开腹手术治疗胆总管结石的效果比较。方法 选取2014年1月～2016年7月，收住我院外科胆总管结石患者70例，随机分组。观察组：35例，行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术；对照组：35例，行传统开腹手术取出胆总管结石，将治疗效果进行对比。结果 35例行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，手术顺利成功，中途无转行开腹手术，手术时长100～160 min，出血25～70 ml，术后住院时间、术后镇痛药物使用频次、伤口及腹腔内感染率、残石率较对照组明显减少。结论 腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术与传统开腹手术相比，手术安全性好，患者创伤小、住院时间缩短、术后恢复快、并发症和结石残留少等特点，如果行胆总管Ⅰ期缝合，微创效果则更为明显。

腹腔镜检查；胆总管结石；胆总管切开取石术；胆道镜检查；临床分析

胆总管结石的传统治疗方法是，通过“T”管引流，行开腹胆总管结石取石术。传统手术方法具有并发症多、创伤面大、恢复慢等特点。随着腹部外科微创外科手术的不断发展与应用，经验丰富的腹部外科手术医生将腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术应用于临床，已取得了令人瞩目的成绩[1]。与传统开腹手术治疗胆总管结石的效果相比，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术具有患者术后术后住院时间、术后镇痛药物使用频次、伤口及腹腔内感染率、残石率较对照组明显减少等特点[2]。自我院开展腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术以来，已为35例患者成功进行了腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

观察组：35例患者，男14例，女21例。年龄35～65岁，平均48岁。术前相关检查明确诊断。其中，35例中胆囊结石并胆总管结石17例，多为胆总管继发性结石，单纯胆总管结石18例。

1.2 手术方法

①对照组：行传统开腹手术取出胆总管结石。

②观察组：手术时，患者仰卧后，在气管插管下，行全身麻醉。常规消毒、铺巾后，于脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线和腋前线分别穿刺Trocar，剑突下为主操作孔。在腹腔镜监视下自剑突下置入胆道镜行胆总管探查和网篮套石术，将结石放入标本收集袋，以防结石流失。放置合适的“T”管引流，向“T”管内注入生理盐水，观察胆总管缝合处有无渗漏，切除胆囊，彻底止血。取出胆囊和结石，缝合各切口，固定并标识各引流管。

2 结 论

观察组，35例胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，并放置合适的“T”管引流，施行胆囊切除术。手术时长100～160 min，出血25～70 ml。手术人员，操作熟练、配合度好，手术过程及手术结束后，未出现因手术原因导致的并发症、改变术式或手术时间延长。术后住院时间、术后镇痛药物使用频次较对照组明显减少。对照组，35例经传统手术治疗，手术顺利，治愈出院。两组患者随访均未发现胆管结石复发。

3 讨 论

传统开腹出胆总管结石取术后，患者应常规留置“T”管。可能会出现胆总管缝合张力降低、胆汁返流、胆管狭窄等并发症，还可能存在胆总管结石复发等问题[3]。采用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，该手术方法，具有患者创伤小、恢复快、能明显缩短住院时间，结石复发率低等优点，已被越来越多的患者接受。但该手术方式，对主刀医生业务能力要求较高，手术主刀医生需具备良好的专业素质，具备娴熟的腹腔镜外科操作技术和开腹胆道外科技术。随着腹腔镜技术在临床上的推广发展与应用，技术力量逐渐成熟，在腹部外科中，使用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术已被越来越多的临床医生和患者接受[4]。研究认为，使用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术具有：患者手术创伤小、出血少、术后结石复发率低、伤口感染等并发症少等特点，且利于患者胃肠蠕动功能恢复，可有效防止肠梗阻和肠粘连的发生[5]。本次研究，我们对胆道结石患者行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，部分病例联合行腹腔镜胆囊切除术。术后常规放置“T”管引流，保证残存在胆管内的少量残留结石，能从“T”管流出。综上所述，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术具有以下优点，该手术的手术适应症与传统开腹出胆总管结石取术适应症相同，但具有无需开腹，即可行胆总管切开探查术，切除胆囊等优点。同时，具备患者创伤小、恢复快、复发率低等特点，逐渐被越来越多的患者接受。

[1] 江 涛,黄 强,王 军.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J].安徽医科大学学报,2012,47(5):615-616,3.

[2] 罗顺仔.胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石56例临床分析[J].中国基层医药,2011,18(17):2337-2338.

[3] 潘步建,周蒙滔,徐迈宇,等.腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石合并胆囊结石[J].中华肝胆外科杂,2011,17(10):816-819.

[4] 崔鸿斌,李培武,王秉钧,等.内镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(4):721-722.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.23.4399.01