24例布氏杆菌脊柱炎临床诊治分析

李 勇，王海涛，董继英，何 岩

(佳木斯肿瘤结核医院骨外科，黑龙江 佳木斯 154002)



24例布氏杆菌脊柱炎临床诊治分析

李 勇，王海涛，董继英，何 岩

(佳木斯肿瘤结核医院骨外科，黑龙江 佳木斯 154002)

为探讨布氏杆菌脊柱炎的诊断与治疗，收集我院2009年6月—2016年9月收治的24例布氏杆菌脊柱炎患者的病例资料。MRI检查提示存在感染性病变，23例患者经血清学检查或术后病理确诊，1例血清学检查阴性，依据流行病学及影像学检查确诊。行药物保守治疗(19例)或手术治疗(5例)，均获得了满意效果。说明BS临床表现多样、诊断复杂、误诊率高、复发比较常见。如能对流行病学、影像学特点及表现、临床症状及体征进行综合分析，可提高该病确诊率并指导治疗，减少复发。

布氏杆菌脊柱炎(BS)；临床诊治；感染；血清学；影像学检查

BS是由布氏杆菌侵犯脊柱、棘突间隙、椎旁组织等引起的一种疾病，最常侵犯腰椎(L4、L5为著)，但颈椎受侵犯者可伴严重并发症(四肢瘫、截瘫等)。近年来发病率逐年上升[1]，误诊率高，需要与多种疾病相鉴别。本研究选择自2009年6月—2016年9月收治的24例BS患者进行分析和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24例，男17例、女7例，年龄22～73岁，平均48.2岁。颈6、7椎体1例，腰1、2椎体5例，腰2、3椎体6例，腰3、4椎体3例，腰4单椎体2例，腰4、5椎体4例，腰5骶1椎体4例。多节段2例，1例累及腰2、3腰5骶1椎体，1例累及胸11腰4、5椎体。

1.2 影像学检查

本组均常规行X线、CT和MRI检查，X线片检查未见异常2例，考虑退行性改变13例，椎体结核9例。CT检查未见异常2例，考虑退行性改变8例，椎间盘突出3例，椎体结核11例。MRI检查椎体信号异常24例，考虑感染性改变14例，椎间盘突出2例，椎体结核8例。伴有椎旁脓肿5例。

1.3 临床症状与体征

本组患者有颈、胸或腰背部疼痛史20 d～8个月(平均3.4个月)，弛张型低热(体温不超过38.5 ℃)6例，体温正常18例。乏力、多汗5例，伴有全身肌肉和大关节痛8例，血沉快、C反应蛋白增高12例。专科检查：均有脊柱相应节段棘突压痛、叩痛，脊柱活动障碍，伴下肢放射痛3例，神经压迫症1例，伴有感觉、肌力减退。未见截瘫病例。

1.4 实验室及病理检查

24例白细胞计数均在正常范围内或偏低，贫血8例，血沉增快12例，C反应蛋白升高16例，标准血清试管凝集法(SAT)检测滴度均大于1∶160，虎红平板冷凝集试验(RBPT)阳性22例。5例手术患者术后病理结果报：病变区组织细胞增生，增殖性结节和肉芽肿形成，可见成片类上皮细胞组成的结节性病灶。部分病例可见坏死骨组织、坏死肉芽组织。

1.5 治疗方法

保守治疗：一经确诊给予卧床休息，口服多西环素0.1 g，日2次口服，复合利福平0.45～0.6 g，日1次空腹口服。护肝片4片，日3次口服。一个疗程3个月，如果血清学检查仍为阳性，间隔7 d，继续服用3个月。手术治疗：本组5例均在腰椎，4例因疼痛症状无明显缓解，1例术前无法确定结核还在BS，腰3以上行横突法，腰3以下行倒八字入路。手术重点是清除脓肿、肉芽组织、坏死间盘、坏死骨组织。因脊柱无畸形及不稳，未行植骨内固定。术后严格卧床休息3个月，继续全疗程药物治疗。协助翻身，加强护理，预防并发症。

2 结果

本组患者行药物保守治疗(19例)或手术治疗(5例)，随访时间4～8个月，平均6.5个月。保守患者行规范抗生素治疗后，体温平均在3～10 d(平均4.5 d)恢复正常，5～14 d疼痛明显缓解。手术患者术后严格卧床3个月。术后4～10 d内体温可恢复正常，7～21 d疼痛明显缓解。3个月可下床大小便，4个月后适当下床活动，初期需要适应，7 d后行走自如，疼痛及脊柱功能障碍消失，禁体力劳动一年，均获得了满意效果，未见复发病例。

3 讨论

3.1 目前流行病学情况

布氏杆菌病的传染源是感染布氏杆菌的家畜，以牛型、羊型或猪型布氏杆菌，特别是羊型布氏杆菌为主要致病菌，布氏杆菌可以可经破损皮肤、呼吸道黏膜、眼结膜、消化道等进入人体，引起感染[2]。

3.2 BS的诊断诊断标准

目前对BS尚无统一的诊断标准。一般认为符合下列标准者为疑似病例[3]：第一，发病前与家畜或畜产品等有密切接触史。第二，弛张型低热，乏力、多汗，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大，以脊柱受侵最常见。第三，MRI影像学检查证实脊柱受累，符合BS改变特点。

3.3 鉴别诊断

BS需要与多种脊柱疾病相鉴别。脊柱结核：BS混合型与脊柱结核的鉴别相对困难，需要结合患者既往病史、实验室检查、影像学资料做出诊断。疑难病例可在留取血培养同时抽血留检行结核感染T细胞检测，作为与脊柱结核鉴别的指标。化脓性脊柱炎：起病急伴有典型寒战、高热、白细胞计数明显升高的急性炎症表现，脊柱疼痛剧烈，昼夜无明显差别，多伴有椎旁肌痉挛。不典型病例需行实验室检查及结核菌酶联免疫斑点实验及临床分析做出正确诊断。腰椎间盘突出：BS的椎间盘炎型与椎间盘Modic改变极其相似，需要注意区分。椎体转移瘤：BS的骨髓炎型与早期椎体转移瘤在影像学上无法区分，需要流行病学、病史、实验室检查及临床动态观察、分析做出正确诊断。

3.4 治疗

保守治疗：BS属于椎体慢性感染性疾病，病变进展慢、病程长。治疗亦应遵循早发现、早诊断、早治疗三早原则，并给予全程、足量、规律、联合、多途径的治疗原则。BS患者确诊后，应严格卧床休息。国外文献报道多西环素、利福平是治疗BS的主要药物。布氏杆菌对异烟肼及乙胺丁醇天然耐药，不建议使用。一般初治病人不会出现耐药情况，对于不愈及反复复发的病人，耐药可能性增大，建议行细菌培养并做药物敏感实验，选择敏感药物治疗。本组患者使用多西环素、复合利福平2药联合治疗。本组患者药物使用疗程3～6个月，随访至今保守患者均获得了良好的疗效，未发现复发。

手术治疗BS手术适应症：经药物治疗效果不佳，仍伴有严重疼痛。骨破坏加重，骨洞超过10 mm，脓肿无明显缩小或反而增大，伴有神经或脊髓压迫者，脊柱不稳畸形者应积极采取手术治疗。BS手术方式视患者病情而定，同时要严格把握手术指征。椎旁脓肿及硬膜外脓肿型更适合微创引流，抗菌药物灌洗治疗。影像学表现如骨破坏程度，脓肿大小、位置、有无分隔，有无神经、硬膜囊及脊髓受压，有无严重的增生、硬化，新生骨有无新骨破坏灶，有无后凸或侧弯畸形及脊柱稳定性情况，来判断哪些病人适合手术，适合什么手术方式。

BS的不愈及复发：造成慢性布氏杆菌病反复发作、难以彻底治愈的病理基础是肌体对布氏杆菌病所形成的特异免疫的短暂性、不稳定性造成的[4]。少数BS病人由于治疗时间过晚，椎体破坏及增生硬化严重，已发生大部分骨坏死，易造成BS反复发作及难以治愈。

总之，BS临床表现介于非特异性感染与结核之间，误诊率较高，应引起骨科医生的重视。

[1] 阿迪力·司马衣，木合塔尔·艾山，邰新平，等.新疆2008～2012年人间布鲁杆菌病监测及疫情分析[J].中国地方病防治杂志，2013，(03)：200-204.

[2] 武军元，康强，钱文熙，等.新疆天山马鹿布氏杆菌病流行病学调查[J].江苏农业科学，2015，43(9)：235-236，237.

[3] 孟宪勇，章鹏，杨新明.布鲁杆菌性脊柱炎的诊断和治疗进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，(11)：1029-1032.

[4] 杨新明，石蔚，杜雅坤，等.布氏杆菌性脊柱炎临床影像学及病理学表[J].实用放射学杂志，2008，24(4)：522-525.

Clinical diagnosis and treatment of 24 cases with brucella spondylitis

LI Yong,WANG Hai-tao,DONG Ji-ying,HE Yan

(Department of Orthopedics,Jiamusi Cancer Tuberculosis Hospital,Jiamusi 154002,China)

In order to investigate the diagnosis and treatment of brucella spondylitis,24 cases with brucella spondylitis were collected from June 2009 to September 2016 in our hospital. MRI examination showed the presence of infectious lesions,23 patients were diagnosed by serological examination or postoperative pathology,1 case in serological examination was negative according to epidemiology and imaging examination. Cases with drug conservative treatment (19 cases) or surgical treatment (5 cases) have all obtained promising results. It indicated that the clinical manifestations of BS were diverse with complex diagnosis,high misdiagnosis rate and high recurrence rate. The comprehensive analysis of epidemiology,imaging features,clinical symptoms and signs can improve the diagnosis rate,guide the treatment and reduce recurrence.

Brucella spondylitis (BS); Clinical diagnosis and treatment; Infection; Serology; Imageological examination

2017-01-20

李勇(1971-)，男，本科，副主任医师。

代立娟，佳木斯大学附属第一医院感染科。

R681.51

A

1674-8646(2017)06-0166-02