多巴胺、速尿、多巴酚丁胺联合应用治疗顽固性心力衰竭临床研究

吴 琴

(赤壁市第二人民医院内科，湖北 赤壁 437300)

多巴胺、速尿、多巴酚丁胺联合应用治疗顽固性心力衰竭临床研究

吴 琴

(赤壁市第二人民医院内科，湖北 赤壁 437300)

目的 研究多巴胺、多巴酚丁胺、速尿联合应用治疗顽固性心力衰竭临床疗效。方法 随机抽取顽固性心力衰竭患者50例，分为对照组及观察组，对照组患者按常规方法进行治疗，观察组在常规治疗上加用多巴胺、多巴酚丁胺及速尿联合治疗。结果 治疗后观察组射血分数(EF)、心排出量(CO)明显优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组有效率92.0%；对照组有效率64.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多巴胺、多巴酚丁胺及速尿联合应用治疗难治性心力衰竭，能明显改善左室收缩功能，增加左室射血量，改善心衰症状。

多巴胺；速尿；多巴酚丁胺；顽固性心力衰竭

慢性心力衰竭(CHF)是心脏结构损害或功能不全导致心室充盈和/或心室射血功能受损，心排出量不足，器官、组织血液灌注不足而引起心肌缺血缺氧的综合征。有部分患者经过系统的常规内科治疗，消除了诱因及并发症后，心力衰竭症状仍不能得到有效改善甚至出现症状恶化，称为顽固性心力衰竭(RHF)[1]，此类患者总体预后差。如何对RHF进行高效治疗，已成为日益关注的问题。本研究观察了多巴胺、速尿多巴酚丁胺联合应用治疗RHF的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年5月笔者所在医院收治的顽固性心力衰竭患者50例，男32例，女18例；年龄55～80岁；其中冠心病15例，肺源性心脏病13例，高血压性心脏病11例，风湿性心脏病8例，扩张性心脏病3例。所有患者经常规治疗(卧床休息、饮食治疗、血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄等)后，症状未改善，符合顽固性心力衰竭诊断标准。根据1928年纽约心脏病学会心功能分级标准(NYHA分级)分级[2]：心功能Ⅲ级26例，心功能Ⅳ级24例。将患者随机分为观察组和对照组，每组25例。观察组男15例，女10例；年龄55～77岁；冠心病8例，肺源性心脏病6例，高血压性心脏病6例，风湿性心脏病4例，扩张性心脏病1例。对照组男17例，女8例；年龄58～80岁；冠心病7例，肺源性心脏病7例，高血压性心脏病5例，风湿性心脏病4例，扩张性心脏病2例。两组患者在性别、年龄、原发病、心功能分级等一般资料上无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 将两组患者均进行常规西医治疗，如卧床休息、低盐饮食、吸氧、洋地黄类、ACEI等治疗[3]。观察组在常规治疗上，将多巴胺20mg、多巴酚丁胺40mg、速尿40mg加入250mL葡萄糖中静滴，小剂量开始，根据患者病情增加至20滴/min维持，5d一疗程，病情控制后减量或停用。5d后经二维超声复查射血分数(EF)、心排出量(CO)，评价患者心衰临床症状改善情况。

1.3 疗效评定标准 显效：①心功能改善2级以上，心慌、呼吸困难显著减轻；②心力衰竭症状基本消失，尿量明显增多，水肿基本消退；③射血分数,心排出量明显增加。有效：①用药后心功能改善1级；②心力衰竭症状明显缓解，尿量增多，水肿症状减轻，心慌、呼吸困难有所减轻；③射血分数,心排出量有所改善。无效：用药后症状没有改善甚至恶化。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后EF、CO比较 两组患者治疗前EF、CO无明显差异(P均>0.05)，治疗后观察组EF、CO均高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。

表1 两组患者治疗前后左室收缩功能比较±s)

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组显效13例，有效10例，无效2例，总有效率92.0%；对照组显效5例，有效11例，无效9例，总有效率64.0%，观察组治疗效果明显优于对照组，两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

随着我国人口老龄化，各种原发、继发疾病引起的心力衰竭发生率不断增加，心力衰竭临床症状主要表现为活动后心悸、气促，呼吸困难，无力，水肿等，严重影响患者的生活质量。

顽固性心力衰竭患者多伴不同程度缺氧，导致ACEI水平增高，肾血管收缩，滤过率下降。小剂量多巴胺作用于交感神经系统，扩张肠系膜及肾血管，引起肾血流量增加，肾小球的滤过率增多，排尿排钠增加，提高速尿的利尿作用。

多巴酚丁胺是多巴胺衍生物的一种，不同于多巴胺的作用机制，多巴酚丁胺并不通过内源性去甲肾上腺素间接作用，而是直接作用于心脏[4]，选择性的兴奋心脏β受体，以β1受体为主，对心肌产生正性肌力作用，增加心肌收缩能力，使心排血量增加，同时减轻外周血管的阻力，降低心室充盈压，同时增加肾血流量。

速尿有抑制前列腺素分解酶活性的作用，前列腺素E2升高，使肾血管扩张，降低肾血管阻力，肾皮质深部血流量随之增加，是呋塞米利尿作用的重要部分。与其他利尿药不同的是，袢类利尿药不仅能增加肾小管流量，同时不降低肾小球滤过率，这可能与流经致密斑的氯减少，球-管平衡减弱有关。并且，呋塞米扩张肺容量静脉，降低肺毛细血管通透性，协同其利尿作用，使回心血量减少，右心室舒张末压降低，改善心力衰竭症状[5]。

对上述两组患者疗效的统计分析说明，通过多巴胺、多巴酚丁胺及速尿联合应用治疗难治性心力衰竭，治疗后EF、CO改善情况及总有效率明显优于对照组，提示该治疗方法能够明显改善左室收缩功能，增加左室射血量，改善心衰症状，是治疗难治性心力衰竭的有效方法，值得临床广泛应用。

[1]周玉杰，胡宾.顽固性心力衰竭的治疗进展[J].中国实用内科杂志，2010，30(3)：202

[2]黄峻.慢性心力衰竭诊断和治疗：2012现状和进步[J].心血管病学进展，2012,33(1)：1

[3]张英，夏豪，曾彬.托拉塞米与呋塞米治疗慢性心力衰竭的有效性与安全性的Meta分析[J].疑难病杂志，2014,13(10) :1067

[4]李卫红.硝普钠联合几种药物治疗顽固性心衰的疗效观察[J].中国社区医生(医学专业)，2012,16(14)：64

[5]郝建峰，李书瑞，张绍义，等.呋塞米静脉点滴治疗心力衰竭基础和临床研究进展[J].现代中西医结合杂志，2014,23(4):454

R541.6

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2095-4646(2017)01-0029-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0029

2016-06-06)