品管圈管理在提高冠心病病人治疗依从性与健康知识知晓率中的作用

段薇

首都医科大学附属北京安贞医院，北京100029

品管圈管理在提高冠心病病人治疗依从性与健康知识知晓率中的作用

段薇

首都医科大学附属北京安贞医院，北京100029

目的探讨品管圈管理在提高冠心病病人治疗依从性与健康知识知晓率中的作用。方法随机抽取该院品管圈管理活动实施前（2015年6—12月）及实施后（2016年1—6月）医院各接收的60例冠心病病人作为此次研究对象，比较品管圈管理前后的病人治疗依从性与健康知识知晓率。结果品管圈管理实施后病人的治疗依从率由原本的85.0%上升为实施后的98.3%，病人的各项健康知识知晓率由原本的不到80.0%上升为实施后的90.0%以上，经统计差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对冠心病病人开展品管圈管理后有利于增加病人治疗的依从性，提高健康知识知晓率。

品管圈管理;冠心病;治疗依从性;健康知识知晓率;作用

冠心病属于临床上发病率较高的一种心血管类疾病，且近几年随着我国社会老龄化趋势的加剧，冠心病的发生率与死亡率也不断上升，已发展成为危及我国人民死亡的前5大疾病之一[1]。品管圈管理是一种全员集体参与的活动形式，临床大量实践已证实将其应用于冠心病护理管理中，可以不断地完善与改进护理人员工作中的不足，提高病人治疗的依从性与健康知识掌握率。该院自2016年1月起将品管圈管理活动应用于医院冠心病病人中，同样取得较理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院品管圈管理活动实施前（2015年6—12月）及实施后（2016年1—6月）医院各接收的60例冠心病病人作为此次研究对象，将此次研究的目的和意义提前对病人进行讲解，并在病人知情同意的情况下开展研究。120例病人中男72例，女48例，平均年龄（67.3±7.3）岁，平均病程（4.5±0.6）年。两组病人的常规资料进行统计检验比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以展开分组研究。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈管理小组，确定活动主题根据自愿原则组建了由相关护理人员、主治医师、营养师、康复师及质控小组成员为主的品管圈管理小组，由护士长担任小组组长，并安排2名护理人员为副组长，对组内各成员的工作职责进行明确分工。小组成员通过集体开会、讨论，并查阅相关的文献资料，结合病人的具体病情情况，将该次的活动主题确定为“如何有效提升冠心病病人健康知识知晓率，增加其治疗依从性”。

1.2.2 现状分析及目标设定随机抽取品管圈管理实施前近半年来院就诊的冠心病病人60例进行治疗依从性与健康知识知晓率调查，根据调查发现，该院品管圈管理实施前冠心病病人的治疗依从率为85%，而健康知识知晓率不到80%。根据治疗依从性较差及健康知识了解程度较低的原因及可能改善的情况，对该次活动的目标值进行初步确定，预期自2016年1月起该院品管圈活动开展后将治疗依从率上升为98.3%，各项健康知识知晓率上升为90.0%.

1.2.3 原因分析对以往冠心病病人治疗依从性低下及健康知识了解程度较低的原因进行收集、分析，并列出流程图，对每个环节可能出现的问题进行归纳、整理与总结，安排组内专门成员进行登记，结合多年的临床经验与相关的文献资料后发现导致其治疗依从性不高及健康知识了解程度较低的主要原因有：①健康教育形式较单一；②病人年纪较大，理解与接受能力差；③病人心理压力较大。

1.2.4 对策实施（1）健康教育形式多样化健康教育可以分为集体教育与单人指导2种，集体教育的话可以通过采取健康教育课堂讲座方式进行讲解，并不定期安排医院资深医护人员进行集体授课，讲解冠心病的常规防治知识及护理重点。单人指导除了以往传统的口头教育及发放健康教育小册子外，还可以将健康教育应该深入到病人家庭中，成为一种长效机制。可以每周进行1次电话随访，每月上门随访1次，也可以采用短信与微信教育方式。

（2）对老年病人进行反复宣教。按照已制定的健康宣教方法，组内责任护士与病人进行有针对性地、反复地交流，对于记忆较差、年龄较高的病人需进行反复宣教，以加深其印象。其宣教的主要内容如下[2]：①饮食指导：饮食尽量要低脂肪、少糖、少盐及低胆固醇，同时多食富含维生素及蛋白质的食物；②用药指导：指导病人紧遵医嘱用药，让其明白持续用药的意义，切忌自行增减药物，并熟知药物的用量用法，注意观察用药期间可能出现的不良反应；③运动指导：可以根据自身的身体情况，进行适当的有氧运动，以加强心肌营养及氧的供应，注意劳逸结合。

（3）心理干预。若病人因为长期受疾病折磨，久治不愈，出现消极抑郁情绪时，护理人员需要主动给予关心，并对其耐心疏导，加强与病人沟通，耐心倾听其讲诉，告诉病人良好的心理状态对疾病的促进作用，同时告诉病人冠心病并不是不可治疗的，随着现代医学的进步，只要积极配合医生的治疗方案治疗是可以治愈的，并列举以往一些治疗成功的案例，以加强其治疗信心。

1.3 观察指标

观察比较品管圈管理实施前后病人治疗的依从性与健康知识知晓率。治疗依从性依据陈莉萍等[3]所提出的方法进行判断，结果分为3个等级：完全依从（病人可以紧遵医嘱进行规范性的治疗）、不完全依从（病人基本上可以遵医嘱进行规范性的治疗）、不能依从（病人基本上没有遵医嘱进行规范性的治疗，或没有治疗到底。依从率=（完全依从+不完全依从）/样本数×100%。

1.4 统计方法

结果通过SPSS 22.0统计学软件处理，健康知识知晓率与治疗依从率等计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 品管圈管理实施前后病人的治疗依从率比较

品管圈管理实施后病人的治疗依从率由原本的85.0%上升为98.3%，经统计检验，P=0.023，见表1。

表1 品管圈管理实施前后病人的治疗依从率比较[n(%)]

2.2 品管圈管理实施前后病人的健康知识知晓率比较

品管圈管理实施后病人的各项健康知识知晓率由原本的不到80.0%上升为90.0%以上，经统计差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 品管圈管理实施前后病人的健康知识知晓率比较［n（%）］

3 讨论

品管圈管理是来源于日本企业的一种管理模式，主要是由同一工作场所与性质的人体自愿自动组建而成的小圈群体，并集体选举出1名圈长，全体圈员能过共同讨论，集思广议，并遵循一定的工作程序而建立起来的解决现有工作中管理中所存在的问题[4]。近年来已逐渐应用于医学护理管理的各个领域中，发展为一种新型的护理管理模式。冠心病病人随着病情的发展与迁延，加上对疾病的健康知识了解不足，病人的心理压力不断加大，治疗的信心逐渐不足，导致治疗的依从性不佳，对临床治疗极为不利。为此提高冠心病病人健康知识知晓率，促进其治疗依从性的上升是临床护理管理的重点与难点。该次研究中我们先对品管圈管理实施前导致冠心病病人治疗依从性差及健康知识知晓率差的原因进行分析，并进行针对性的改进，结果显示，品管圈管理活动实施后病人的治疗依从率由原本的85.0%上升为98.3%，病人的各项健康知识知晓率由原本的不到80.0%上升为90.0%以上，且多数超越了活动时的预期目标，说明该次活动较成功。该次研究中自病人入院起就及时为其建立健康档案，并依照病人不同的文化层次制定不同的宣教计划，且健康教育形式多样化，避免了以往单纯口头教育的枯燥无味。对部份年纪较大的老年病人进行反复宣教，可以加深老年人的记忆，提高其对疾病的认识，建立正确的生活方式与饮食习惯等，增加自我管理技能。及时为病人开展心理干预，有效地降低了病人的心理压力，提高治疗依从性。

[1]张彩霞,杜武英.品管圈在提高冠心病患者健康教育知晓率中的应用[J].首都食品与医药,2015,12(24):100-101.

[2]Hsieh BT,Chang CY,Chang YC,et al.Relationshipbetween the level of essential metal elements in human hairand coronary disease[J].Journal of Radioanalytical and Nuclear Chem istry,2011,29(1):165-169.

[3]陈莉萍,张朝霞,王丹丹.品管圈活动对提高冠心病患者治疗依从性的效果研究[J].中国实用医药,2015,10(12):285-286.

[4]姜雪莲,白国欣,尹桂梅,等.品管圈在医院优质服务质量持续改进中的应用效果[J].护理实践与研究,2013,7（14）:70-71.

R47

A

1672-5654（2017）01（c）-0108-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.108

2016-10-22）

段薇（1988.8-），女，北京人，本科，护师，研究方向：心内科护理。