TBL结合PBL在呼吸内科临床见习中的应用实践

张冬

包头医学院第一附属医院呼吸内科，内蒙古包头014010

TBL结合PBL在呼吸内科临床见习中的应用实践

张冬

包头医学院第一附属医院呼吸内科，内蒙古包头014010

医学生临床实践是一个从理论认知到实践的过程。在呼吸内科的临床实习中，将以团队为基础的教学模式（TBL）与问题为导向教学（PBL）相结合的教学方法应用于呼吸内科临床见习中，充分发挥了两种教学法的优势，极大程度的提高了学生的综合分析能力，取得了显著的教学效果。

TBL；PBL；呼吸内科；教学

临床实习是医学生从学校走向工作岗位，成为一名合格临床医生，最重要的一个环节，也是将理论知识与临床实践相结合的纽带。随着科学技术的不断发展，现代医学水平不断进步，培养基础知识过硬、临床实践能力强的高素质医学专业人才是现代医学教育的目标。呼吸内科作为临床科室的重要组成部分，与多学科联系紧密，加之疾病鉴别诊断及治疗错综复杂，这就对传统的教学方法提出了挑战。Larry Michaelsen教授等[1]在2002年创立了以团队为基础的教学模式TBL（Team Based Learning）。TBL倡导通过有效的合作来加强临床学习[2]，作为一个特别有吸引力的教学模式，在过去的10年当中，迅速蔓延全球。医学教育在上世纪60年代迅速发展，PBL(Problem Based Learning)作为一种创新的教育方法，最早在加拿大的的麦克玛斯特（Mcmaster）大学医学院首先试用[3]，已经在欧美许多医学院校应用，它是课程改革的一大突破[4]。TBL与PBL各有其优缺点，在实际教学当中，单一的教学方法总是不能满足教学工作。因此，为了更好地发挥各种教学模式的作用，取其所长，避其所短，该研究尝试将二者结合起来，以期获得更好的教学效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在包头医学院第一附属医院呼吸内科见习的2012级临床医学专业50名本科生随机分为传统教学组及TBL和PBL结合组，每组学生25名,年龄19～21岁。两组主要均以全国高等教学教材《内科学》第8版呼吸系统相关课程为教学内容，上课教师，教学大纲，教学学时等均完全相同。

1.2 研究方法

将随机分组的两组学生，分别采用传统教学模式及TBL与PBL相结合的模式进行教学。

1.2.1 课前准备①老师课前准备：老师课前精心备课，并根据教学大纲所规定，认真整理相关教学内容，便于教学。②学生课前准备：根据带教老师提前告知学生该次教学内容，教学目标等，小组成员通过网络、文献资料，图书馆、工具书等查阅，整理资料，必要时并制作多媒体幻灯片。

1.2.2 见习课安排两组学生分别通过传统教学模式及TBL与PBL结合模式进行临床理论及实践部分的教学。通过带教老师有意识地适当引导，学生讲述对教学内容的理解，发现问题，提出相关问题，解决问题，并进行思考及讨论。通过这一过程，使得学生熟练掌握知识点，难点及疾病的诊疗关键点，并完成课后考试。

2 结果

教学结束后通过问卷调查及课后作业对TBL与PBL结合的教学效果做出整体评价。

2.1 问卷调查结果

TBL与PBL相结合的教学模式能够使学生在见习当中获益较传统教学模式更加明显。可以明显激发学生学习兴趣，提高学生的创新思维逻辑能力等，见表1。

2.2 课后考试成绩

课后考试形式分为理论考试及实践考试，均为该次课程相关内容，分数比例各占50.00%。由表2可知，TBL与PBL结合组实践及总成绩均明显高于传统教学组（P＜0.01），实验组的理论成绩也高于传统教学组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两种不同教学方法的效果比较

表2 TBL与PBL结合教学组和传统教学组学生成绩比较(±s)

表2 TBL与PBL结合教学组和传统教学组学生成绩比较(±s)

考试成绩传统教学组（n=25）TBL与PBL结合组（n=25）P总成绩（100分）理论成绩（50分）实践成绩（50分）80.77±6.20 41.88±3.83 38.85±4.36 86.10±5.04 43.00±3.16 43.17±3.84＜0.01＞0.05＜0.01

3 讨论

临床实习是医学生从医学院校步入临床工作的桥梁，临床教学质量的高低对医学生的学习重要度的影响[3]。传统教学模式的弊端逐渐显现，寻求一种行之有效的教学模式来提高医学生的综合素质成为临床教学面临的亟待解决的问题。

现如今，TBL教学已经成为许多学校实施并提倡的教学方法，为学生专业实践提供很好的准备。TBL与PBL教学有着许多的相似之处，这两种方法的结合也相当符合相关研究[5]提出的第一课程设计的原则。TBL与PBL两种教学法相结合的科学理念，同样符合新时代人才培养的发展要求。在整个教学过程中，通过学生的课前预习，查找相关资料，提高了学生的自学能力以及独立解决问题的能力，充分调动学生的主观能动性，让学生在一种轻松愉悦的氛围中充实自己。

TBL与PBL结合的教学模式，使得学生的综合素质得到全面的发展，针对中国当前的医学教育，无论何种教学方法，均应根据授课内容、授课对象、医学生的综合素质以及医学院校等客观实际进行系统评估后逐步应用。该研究认为，在医学生呼吸内科的临床学习中，可考虑逐渐采用这两种教学法相结合的模式，便于学生的自我发挥，相得益彰。而授课教师也要把握好这两种教学法优缺点，真正做到扬长避短。正所谓教无定法，对教学方法的研究是教育者永恒的课题，在教育过程中没有绝对，因材施教、因时施教，教学者灵活选用教学法，综合运用适时改良，从而适宜中国医学教育现状，达到最好的授课效果。

[1]Michaelsen LK,Sweet M.Fundamental principles and practices of team-based learning[M].Sterling(VA)：Stylus Publishing，2008：9-31.

[2]Anwar K,Shaikh AA,Dash NR,et al.Comparing the efficacy of team based learning strategies in a problem based learning curriculum[J].APMIS,2012,120(9):718-723.

[3]李泽生,冼利青.麦克玛斯特大学问题学习法[J]．复旦教育论坛，2003,3(1):85-88.

[4]Frenk J,Chen L,Bhutta ZA,et al.Health professionals for a new century:transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J].Lancet,2010,376(9756): 1923-1958.

[5]王锦鸿,邹和群.PBL和TBL教学模式在医学教学中的应用探讨[J].中国实验诊断学，2014，18（9):1563-1564.

R-4

A

1672-5654（2017）01（c）-0058-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.058

2016-10-23）

张冬（1978.9-），男，内蒙古包头人，硕士，副主任医师，研究方向：呼吸与危重症。