疼痛护理改善72例类风湿关节炎患者生活质量研究

李伟

摘要：目的 探讨疼痛护理对提高类风湿关节炎患者生活质量的影响。方法 以自制问卷式调查表对72例类风湿关节炎患者在疼痛护理治疗1周前后进行测试。结果 随着疼痛程度的加重类风湿关节炎患者的生活质量明显下降，按疼痛程度分级的3组患者间生活质量积分指数的差异有显著的统计学意义（P<0.01）；综合护理、有效镇痛能缓解类风湿关节炎患者的疼痛，同时可明显地改善患者的精神紧张、担心、易怒、情绪低落等心理状态指标（P<0.01）。结论 进行疼痛知识的宣教以及疼痛的評估、疼痛的综合护理可以减轻类风湿关节炎患者的疼痛，并可显著改善患者的生活质量。

关键词：关节炎；类风湿；疼痛；护理

中图分类号：R255.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0111-02

类风湿关节炎患者常见的主要症状之一是疼痛，由于遭受疼痛的折磨，其生活质量下降，同时伴有焦虑、忧郁、悲伤、绝望等负性情绪，而这些负性情绪又可加重疼痛反应。生活质量包括个人的身体、心理社会功能及物质生活条件的客观状态与主观生活满意度两部分。类风湿关节炎对患者生活质量方面的影响，近年来已引起了人们的密切关注。所以，改善患者的疼痛症状，缓解情绪反应，提高生活质量，成为一个重要而又迫切的护理问题。为探讨疼痛护理对患者生活质量的影响，笔者对72例类风湿关节炎患者的生活质量进行了调查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2015年5月—2016年5月住院的72例类风湿关节炎患者，男14例，女58 例；年龄18～62岁，平均年龄42.8±12.33岁。

1.2 调查方法 被调查患者接受本科临床治疗方案，以中西医结合治疗为主，治疗的同时加强疼痛护理。参考文献制定生活质量方面调查表及VAS疼痛目测表，对所选患者在疼痛护理前后各进行一次测试（第1次测试与第2次测试间隔一周）。

1.3 生活质量方面[1] 内容包括躯体方面因素：食欲、睡眠、疲乏、日常生活状况、治疗副反应、疼痛程度；心理方面因素：紧张、担心、易怒、情绪低落；社会人际关系方面因素：家庭理解与配合、同事理解与配合。各项指标相加得到生活质量的积分值。

1.4 疼痛程度的调查 按VAS疼痛目测表测定疼痛，0分代表无疼痛；1～3分代表轻度疼痛，日常生活、睡眠不受影响；4～6分代表中度疼痛，日常生活和睡眠受到影响：7～9分代表严重疼痛，严重影响日常生活和睡眠；10分代表最严重及无法忍受的疼痛。在本组中轻度疼痛2例，中度疼痛25例，严重疼痛45例。

1.3 统计学处理 生活质量指数以（x±s）表示，数据经SPSS10.0软件处理，采用单因素方差分析及Ridit分析。

2 结果

2.1 疼痛对类风湿关节炎患者生活质量的影响 按照疼痛程度分级的3组类风湿关节炎患者间生活质量积分指数的差别有显著的统计学意义（P<0.01），提示随着疼痛程度的加重类风湿关节炎患者的生活质量明显下降。见表1。

2.2 镇痛治疗护理与疗效评估 对类风湿关节炎患者进行镇痛治疗护理、缓解疼痛的同时可明显改善患者的睡眠、日常生活状况、紧张、易怒、担心等指标（P<0.01），说明有效的镇痛综合护理对于提高患者的生活质量起到非常重要的作用。见表2。

3 讨论

3.1 疼痛的评估是类风湿关节炎患者治疗护理中的一个重要环节，疼痛会影响睡眠，相反睡眠不好也会增加疼痛，此外，资料显示疼痛的增加会导致情绪的抑郁，疼痛、关节功能的受限和年龄的增长会降低患者的生活质量。从表1中可见随着疼痛程度的加重，类风湿关节炎患者的生活质量明显下降。护士应根据患者和家属的需要，用通俗易懂的语言，讲解类风湿关节炎的临床表现及治疗方法，正确的评估疼痛的性质、持续时间及程度，为疼痛的治疗和护理提供有效的保证。

3.2 给药护理 为了减轻类风湿关节炎患者疼痛、控制病情发展，早期、联合用药仍是主要治疗原则。护士应根据疼痛的评估，按医嘱准时给药。糖皮质激素的副作用甚多，但小剂量则可迅速镇痛，产生的副作用较少，尽量在早晨或早晨及下午饭后服用，以尽量减轻对垂体肾上腺轴的反馈抑制，减少不良反应的发生。而非甾体抗炎药起效快，宜在起床前或睡觉前1h服用止痛效果好，但对胃肠道刺激较大。本组72例患者均服用此类药物，1周后有17例出现轻度返酸、嗳气、胃部烧灼，后经应用胃黏膜保护剂，症状明显好转。正确地按时按量给药，不但能使患者疼痛减轻，同时对与之相伴随的食欲不振、疲乏、日常生活状况等均有明显的改善，此已在本研究中得到进一步的证实。

3.3 心理护理 RA患者病程长，关节肿胀或疼痛反复发作，有时疼痛甚剧，拒触摸，压痛明显，生活不能自理，身心遭受很大痛苦，同时害怕关节畸形，功能障碍，承受巨大的心理压力。而疼痛的产生是运动受限、日常活动困难、需要依赖别人、社会活动的冲突、家庭关系的困扰、工作的难以胜任及治疗带来的不适等一切导致的综合刺激，因此护士应主动向患者介绍同病室病友以及好转病员的情况，解除紧张焦虑的心理因素，从行动上主动关心帮助他们，解决生活上的一些需要，保证环境的安静、舒适，以提高患者的痛阈，向患者宣教有关医疗方面的知识以及新的信息，消除其悲观感，增强战胜病痛的信心。在本研究患者中精神紧张57例（89.1%），易怒18例（28.1%），情绪低落14例（21.9%），可见患者的心理状况和情绪非常不稳定，对患者的疼痛是有很大影响。同时笔者的研究发现随着疼痛的缓解，精神紧张、易怒、担心、情绪低落等同样有明显的改善，这些研究更证实了重视类风湿关节炎患者心理护理在疼痛缓解中具有重要的作用。

3.4 健康教育

3.4.1 帮助类风湿患者认识疼痛，了解疼痛的原因、治疗方案尤其是慢作用药使用要3～6个月才能见效，教给患者和家属一些有关疼痛和止痛的知识，避免乱投医而加重病情。

3.4.2 急性期卧床休息，保暖以缓解疼痛，保持关节功能位，以免发生屈曲畸形。缓解期可适当活动锻炼，如散步、抬腿、弯腰等，以自身承受的能力为限。维持正常生活的自理，提高生活质量避免引起疼痛的各种诱因如寒冷、潮湿、感染、吹风，注意肢体保暖，可减少疾病的反复发作。

3.5 音乐疗法 音乐是一种特殊的语言，在一种声级较低的柔和的背景音乐下，能够消除患者的不良体验，抑制各种压力反应，促进感情、情绪的镇静。根据患者的爱好、年龄、文化程度、职业、精神状态选择与患者的情绪相吻合的、节奏缓慢、优雅的音乐不定时播放，如在早饭前1～2 h，下午4～5 pm，晚上7～8 pm等，分散患者对疼痛的注意力，使其放松，以缓解焦虑和疼痛。

3.6 减轻疼痛的技巧训练 如深呼吸锻炼，对皮肤和皮下组织施以不同程度的按压，热水浸浴关节疼痛部位，以松弛肌肉、改善循环、减轻疼痛。

护士进行疼痛知识的宣教以及疼痛的评估、疼痛综合护理可以减轻类风湿关节炎患者的疼痛，并可显著改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]孙燕.癌症疼痛的综合治疗[M].北京：中华人民共和国卫生部药政管理局出版社，1993：26.

（收稿日期：2016-10-20）