白术附子汤用于慢性心功能不全阳虚水泛证患者治疗中的临床研究

卫中安

摘要：目的 [KG（0.1mm]研究分析白术附子汤用于慢性心功能不全阳虚水泛证患者的治疗效果。方法 选择76例慢性心功能不全阳虚水泛证患者进行研究，按照所接受治疗方法不同分2组，对照组36例仅用常规西药治疗，观察组40例则采用常规西药结合白术附子汤治疗，对比不同治疗方法应用效果。结果 治疗后观察组患者的有效率以及各项心功能参数，左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）与对照组相比有明显差异，两者存在统计学意义，P<0.05。结论 常规西药结合白术附子汤用于治疗慢性心功能不全阳虚水泛证效果确切，临床应用价值显著。

关键词：白术附子汤；慢性心功能不全；阳虚水泛证

中图分类号：R256.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0044-02

慢性心功能不全是多数心血管疾病发展的最终归宿，治疗难度大，且预后效果差，严重影响患者的生命健康。临床西医常用的治疗措施为扩血管、强心利尿等，随着中医学发展，积累了丰富的关于该疾病的治疗方案，实施整体辨证论治，可在降低西药副作用同时，提高患者生活质量，效果显著[1]。本次研究中，采用白术附子汤用于慢性心功能不全阳虚水泛证，总结其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院从2013年8月—2015年7月收治的76例慢性心功能不全阳虚水泛证患者，临床症状：观察患者合并不同程度的胸痛、乏力、气短、心慌，且观察患者四肢浮肿、咳嗽、咳痰、紫绀、脉多沉、结、代、缓等阳虚水泛证。经X线胸片检查显示患者出现不同程度的肺充血、胸腔积液或心脏扩大，彩超心动图显示为心功能不全。按照治疗方法不同分为2组，对照组36例，男22例，女14例，年龄为59～81岁，平均年龄为（60.2±5.2）岁，病史为1～6.5 a，根据NYHA分级标准进行心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级16例；观察组40例，男25例，女15例，年龄为60～84岁，平均年龄为（59.4±6.0）岁，病史为1～6.5 a，根据NYHA分级标准进行心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级20例。2组患者的一般资料经对比分析无差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法 2组患者均注意饮食控制盐分摄入，采用西药进行常规强心利尿、扩血管等治疗，强心药物选择地高辛0.125 mg，口服用药，1天1次，利尿选择用螺内酯20 mg，口服，1天1次，[HJ2.5mm]口服氢氯噻嗪片25 mg，1天1次；扩血管选择用硝酸异山梨酯控释片20 mg，口服用药，1天2次。若患者合并高血压，需结合用降压药物。观察组在上述常规西药用药基础上，增加中药内服治疗，中药基本方：肉桂10 g，猪苓15 g，泽泻 15 g，茯苓 20 g，半夏 15 g，厚朴15 g，陈皮15 g，苍术15 g，附子20 g（先煎3h），白术20 g。食欲不振者可增加麦芽15 g，神曲15 g，山楂20 g，党参20 g；合并高血压头晕头痛者，可增加钩藤15 g，石决明20 g；口干多饮者可增加生地15 g，党参15 g，麦冬20 g，五味子15 g；小便量少者可增加木通8 g，车前子15 g；胸腔积液者可增加大枣20 g，葶苈子20 g；咳嗽咳痰者可增加导痰汤；胸痛者可增加砂仁12 g，檀香10 g，丹参20 g；气短胸闷者可增加黄芪30 g，瓜蒌壳15 g，桂枝15 g。

上述方剂1天1剂，用水煎3服，1个疗程1周，治疗3个疗程后，根据病情改善情况减少用药剂量，直至停用。

1.3 观察指标 ①心功能疗效判定[2]：显著改善：治疗后心衰症状以及体征消失，心功能改善2级；改善：治疗后心衰症状体征有明显改善，心功能改善1级；无效：心衰症状体征均无明显改善，或者病情恶化加重。有效率为显著改善率与改善率之和。②心功能测定：分别在2组患者治疗前后经彩色多普勒超声心动图测定左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学分析 所收集的数据资料均采用SPSS20.0软件包进行处理分析，计量资料、计数资料分别采用t、χ2检验，存在统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 对照组36例，显著改善14例，改善12例，无效10例，有效率为72.2%，观察组40例，显著改善20例，改善17例，无效3例，有效率为92.5%，观察组总有效率（92.5%）明显优于对照组治疗总有效率（72.2%），两者对比存在显著差异，P<0.05。

2.2 治疗前后心功能指标对比 治疗前2组患者的各项心功能参数对比无明显差异，P>0.05，治疗后心功能指标水平与治疗前相比均有明显改善，且观察组改善效果更为显著，P<0.05，见表1。

3 讨论

慢性心功能不全也就是慢性心衰，是因多种原因而 累及心脏导致心脏泵血功能衰竭而出现的一组综合征，严重影响患者的生存质量水平，且该疾病的发病原因复杂，治疗难度大，预后效果不佳[3]。若单用西药治疗，不能获得良好的治疗效果，且毒副作用严重，不利于患者身体健康恢复。我国近些年关于中医学的研究不断深入，也被越来越广泛应用于临床疾病的治疗中，效果显著。

慢性心功能不全从中医学角度分析，病机在心，但涉及到肝脾、肺肾等部位，其发生于饮食失调、情志失节等相关。病机 为虚实两方面，实为痰浊痹阻胸阳、寒凝、气滞血瘀，而导致心脏不能鼓动影响血液的正常運行，虚为血虚、阳虚、气虚，阴虚以及肺、脾、肝、肾亏虚而导致的心脉失养。在该证的形成和发展过程中，虚实相夹，形成一系列的恶性循环。本次研究中，笔者采用白术附子汤治疗慢性心功能不全[4～5]。该方剂中厚朴、半夏、陈皮、苍术豁痰宣痹，猪苓、肉桂、茯苓、白术、泽泻具有化气行水功效，多种药物共同作用可起到通阳泄浊、化气行水、温通心阳、豁痰宣痹的效果。临床治疗中以该方剂为主方并随症加减，效果显著，可有效延缓病情发展，改善患者的身体症状以及心功能[6]。本次研究结果表明，观察组治疗有效率明显优于对照组，且观察组患者的心功能指标改善效果优于对照组，表明采用中药治疗效果显著优于西药治疗。

综上所述，白术附子汤用于慢性心功能不全阳虚水泛证改善患者心功能效果显著，值得广泛应用。

参考文献：

[1]张迪，李斌，马淑梅.慢性心功能不全患者合并肾功能不全的高危因素分析[J].中国医科大学学报，2015，44（8）：725-729.

[2]常以芳，董爱芝，刘跃森.普伐他汀和缬沙坦联合应用对慢性心功能不全患者阵发性心房颤动的影响[J].中国医师进修杂志，2009，32（5）：24-27.

[3]杨崇哲，刘丰，王妍，等.慢性心功能不全患者血浆Chemerin变化及临床意义[J].中外医学研究，2013，11（22）：1-4.

[4]江芸，林强.阿托伐他汀对老年慢性心功能不全患者心功能及高敏C反应蛋白的影响[J].海峡药学，2015，27（12）：220-221.

[5]郭海军.地高辛与氢氯噻嗪联合螺内酯治疗慢性心功能不全35例临床观察[J].中国民族民间医药杂志，2015，24（13）：32.

[6]丁海涛.麝香保心丸治疗慢性心功能不全的疗效观察[J].内蒙古中医药，2016，35（1）：21-22.

（收稿日期：2016-10-10）