医学生心理健康与社会支持、应对方式关系

2017-03-08杨文军

沈阳师范大学学报(教育科学版) 2017年1期

关键词：医学生量表心理健康

杨文军

大连医科大学，辽宁大连 116044

医学生心理健康与社会支持、应对方式关系

杨文军

大连医科大学，辽宁大连 116044

采用随机抽样的方法，运用症状自评量表、社会支持评定量表和应对方式问卷，对辽宁省5所医科类院校临床医学专业的600名学生进行问卷调查。心理问题检出率为20.14%；医学生在躯体化等4个因子分及量表总分与全国正常成人常模有差异，并且差异显著；不同性别的医学生在躯体化等4个因子上存在显著差异；不同年级的医学生在人际关系、焦虑因子上存在显著差异；医学生社会支持、应对方式与心理健康水平存在相关关系，进一步进行多元回归分析发现主观支持、解决问题、自责直接影响医学生心理健康的水平。

心理健康；医学生；社会支持；应对方式

随着社会发展和经济的腾飞，各行各业在领域内竞争和发展的速度越来越快，对人才需求的层次也随之提高。大学生作为一个社会的特殊群体，面临着巨大的压力和挑战。据有关部门统计，从1983年起，精神疾病已超过传染病成为大学生休学、退学的首要原因[1]。医疗工作的特殊性需要医学生具备严谨认真的工作态度、全面准确的医学知识、娴熟的医疗技巧和丰富的临床经验，更需要有稳定乐观的情绪、敏捷的思维、坚强的意志和较强的心理承受力[2]。医学生作为一个特殊专业，其学制长、学业负担重、就业局限问题尤其凸显，医学生较高的心理问题发病率已逐渐引起学校、家庭及社会的广泛关注。客观现实是医学生心理问题高发的应激事件，但社会支持和应对方式作为调节心理健康的中介变量，与其心理健康水平密切相关。傅纳等对大学生压力、社会支持、应对方式、心理健康的年级差异进行比较发现，不同年级在压力事件、感受到的主观社会支持、自我肯定、忧郁方面存在差异，在开展心理健康教育时要充分考虑年级特点[3]。孔繁晔联合使用SCL-90与UPI能够比较全面、准确地检测医学生可能存在的心理问题，就业与个人前途、学业以及人际关系的压力是医学院新生普遍面临的压力源，是医学生心理健康水平的重要影响因素[4]。有研究发现，社会支持能够通过人格间接影响个体的心理弹性[5]，也可以通过应对方式间接影响个体创伤后的成长[6]。本文将从实践角度出发，对医学生心理健康状况和社会支持、应对方式的关系进行初步探析，并对医学生的心理健康教育提出教育建议。

一、对象与方法

（一）对象

采取随机分层抽样的方法，选取辽宁省5所医科类院校临床医学专业的600名学生发放问卷，回收有效问卷576份，回收率为96%。其中男生275人，女生301人，一年级学生110人，二、三年级学生230人，四、五年级学生236人。

（二）方法

1.症状自评量表（SCL-90）[7]。该量表是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表。该量表共有90个项目，包含感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等较广泛的精神病症状学内容。测验9个因子的状况，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。采用5级评分制，以总分超过160分，单项均分超过2分就应作为阳性检查结果。该问卷具有较好的信度和效度。

2.社会支持评定量表（SSRS）[8]。该量表是由湖南师范大学肖水源于1986年编制，该量表共有10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）三个维度。用于测量个体的社会支持度，具有良好的信度和效度。

3.应对方式问卷[9]。该问卷由肖计划编制，用于测查个体对应激事件的策略。该问卷共有62个项目，6个分量表构成，分别是问题解决、自责、求助、幻想、退避和合理化。该量表各题的因素负荷值均在0.35以上，具有较好的信度和效度[10]。

（三）数据处理

结果采用SPSS 11.5进行统计分析，方法采用t检验、方差分析等。

二、结果

（一）医学生心理健康的总体状况

医学生心理健康的总体状况以总分超过160分、单项均分超过2分作为阳性筛查标准，在被试的576名医学生中，有116人在SCL-90的某项因子或总分上是显示阳性，心理问题检出率为20.14%。通过与全国正常成人常模比较发现，医学生在躯体化、人际关系、焦虑、强迫4个因子分及量表总分上与全国正常成人常模上有差异，并且差异显著（p< 0.05），见表1。

表1 医学生SCL-90各因子分与全国正常成人常模的比较(±s)

注：*p<0.05

t因子躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性总分医学生1.52±0.41 1.82±0.60 1.45±0.53 1.52±0.45 1.49±0.57 1.51±0.63 1.26±0.53 1.40±0.53 1.34±0.46 1.55±0.44全国正常成人常模1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.32±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 1.44±0.43 2.31* 3.12* -2.98* 1.25 3.23* 1.81 1.56 -1.26 1.69 2.54*

（二）不同性别、年级的医学生SCL-90各因子得分的比较

对不同性别医学生SCL-90各因子得分差异进行t检验，对不同年级的医学生SCL-90各因子得分差异进行方差分析。结果显示，不同性别的医学生在躯体化、强迫、焦虑和敌对因子上存在显著差异（p<0.05），不同年级的医学生在人际关系、焦虑因子上存在显著差异（p<0.05），见表2。

表2 不同性别、年级医学生SCL-90各因子分得分的比较±s)

注：*p<0.05

因子性别男（n=275）女t F （n=301）年级1年级（n= 110）2、3年级（n=230）4、5年级（n=236）躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性1.35±0.56 1.77±0.71 1.66±0.62 1.65±0.66 1.46±0.60 1.53±0.66 1.46±0.63 1.52±0.68 1.31±0.55 1.56±0.37 1.52±0.61 1.58±0.63 1.50±0.56 1.66±0.52 1.35±0.57 1.33±0.51 1.42±0.55 1.28±0.47 -3.37* 3.42* 1.85 1.10 -3.13* 2.82.* 0.80 1.54 1.92 1.45±0.35 1.52±0.66 1.62±0.53 1.51±0.43 1.46±0.52 1.37±0.55 1.35±0.49 1.41±0.47 1.32±0.50 1.36±0.35 1.50±0.43 1.46±0.48 1.48±0.44 1.30±0.35 1.30±0.43 1.38±0.41 1.31±0.35 1.27±0.40 1.38±0.69 1.57±0.80 1.55±0.74 1.48±0.75 1.46±0.66 1.42±0.77 1.37±0.75 1.30±0.71 1.27±0.65 1.76 1.17 3.97* 1.18 2.50* 1.55 1.68 1.78 1.79

（三）医学生社会支持、应对方式与心理健康水平的相关分析

将症状自评量表（SCL-90）各因子与社会支持评定量表（SSRS）各因子进行相关分析，结果显示：主观支持和对支持利用度与SCL-90各因子成显著负相关；客观支持与躯体化、抑郁等4个因子成显著负相关。将症状自评量表（SCL-90）各因子与应对方式问卷各因子进行相关分析，结果显示：解决问题与SCL-90各因子成显著负相关；自责与躯体化等8个因子成显著正相关；求助与强迫等6个因子成显著负相关；幻想、合理化与SCL-90各因子成显著正相关；退避与躯体化等8个因子成显著正相关，见表3。

表3 医学生社会支持、应对方式与心理健康水平的相关分析（r）

（四）医学生社会支持、应对方式与心理健康水平的多元回归分析

以SCL-90量表总分为因变量，社会支持和应对方式各因子作为自变量进行多元回归分析。变量的筛选采用逐步筛选策略，最后得出主观支持、解决问题、自责3个因子进入回归方程，回归模型见表4。用主观支持、解决问题和自责3个自变量来预测心理健康，可以解释变化的18.5%，差异有统计学意义（p<0.05）。说明主观支持、解决问题、自责直接影响医学生心理健康的水平。

表4 医学生社会支持、应对方式与SCL-90的多元回归分析

三、讨论

（一）以文化人，进行医学人文精神的隐性教育，提高医学生的职业幸福感

与传统的讲授式的课堂教学模式不同，隐性教育是指教育者在教育过程中采用的不易觉察，较隐蔽的方式进行的培育手段，使受教育者在潜移默化和轻松愉快的氛围中习得的过程。医学院校要结合大学生的年龄特征和专业特点开展不同主题的教育活动，如“三下乡，四进社区”社会实践、“挑战杯”课外学术科技作品竞赛、手术学大赛、解剖图谱大赛等，让他们在寓教于乐中去开拓视野，增长才干。本研究结果显示，不同性别、不同年级的医学生在不同因子的心理健康水平上存在性别和年龄差异。因此，对医学生的综合能力的培养体系要有普遍性和针对性，如要做好新生入学时的适应性教育，包括校史校情、思想引导、专业教育、安全教育和心理教育，从不同方面给予新生人文关怀，减少新生适应性心理问题的发生，同时对高年级学生，则要进行正确的就业观和升学择校的教育，指导高年级学生正确地进行自我认识和自我评价，避免盲目的眼高手低或妄自菲薄。让在不同阶段求学的医学生能体会到悬壶济世、救死扶伤的神圣使命，感受到职业选择的幸福体验，能将个人需要和自我价值的实现完美融合。

（二）以情感人，把积极心理学的教育理念融入到课上和课下

积极心理学是利用心理学目前已比较完善和有效的实验方法与测量手段，来研究人类的力量和美德等积极方面的一个心理学思潮[11]。本次研究表明，医学生心理健康状况总体良好，SCL-90心理问题检出率为20.14%。通过与全国正常成人常模比较发现，量表总分上与全国正常成人常模有差异。医学生学制长、课业负担重、就业压力大等独特的专业特点，是造成心理问题多发的主要原因。医学生每天基本上是满课，课下还要拿出大部分的时间去理解和消化老师讲授的知识，很少有时间去参加体育锻炼，而严谨缜密的医学生人格特质，也造成了待人接物的谨小慎微，在人际关系问题处理上缺乏主动意识。课业负担和就业压力，尤其是社会上医闹事件的频繁，给医学生带来了负面的影响，体现在考试焦虑、职业选择困惑等。高校教育要把积极心理学的教育理念融入其中，增加幸福感教育课程，帮助医学生树立生活目标，学会与烦恼相处，与幸福共存，以正确的归因风格面对挫折和挑战。本研究结果显示社会支持、应对方式是影响心理健康水平的两个重要因素，诸多研究证实了三者存在着相关关系[12-13]。由此得出，高校应充分发挥心理健康课、心理健康中心、辅导员和学生骨干力量，同时注重家校联动机制，家庭是人类生活中最基本和最重要的一种社会组织，更是人类关系以感情导向维持久远的初级群体[14]。由此构建完备的大学生心理健康的社会支持系统，并加强应对策略的训练，提高应对困难的能力，培养医学生在面对应激事件或环境时，采取“解决问题”和“求助”的成熟的应对方式，运用良好的应对方式缓解精神紧张，帮助个体最终成功地解决问题，从而调整良好的心理状态，形成稳定的情绪和健全的人格特征。

（三）以理仁人，夯实医学科学精神和医德医风的专业素养教育

医生是一个特殊的职业，随着新一轮医疗卫生体制改革的不断深入及现代医学的快速发展，加强以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设已经成为2016年两会后辽宁省卫生教育事业努力的方向。心理健康作为医务工作者的内在职业素质要求，越来越受到广泛重视。有学者通过对比研究发现，医学心理学教育有助于增强医学生的心理防御机制，引导他们采用积极的方面应对压力，并且促进心理咨询工作的开展以帮助他们及时消除心理障碍，从而提高学生的整体心理健康水平[15]。作为培育合格医学毕业生的摇篮，高校应在过程培育上下功夫，通过必修课、选修课、工作坊等形式加强心理健康的系统化教育，提高医学生分析和解决问题的能力，帮助医学生建立正确的自我认知、自我评价和自我调节系统，学会找到并化解压力源，使其保持良好的心理状态，为其成为一个具有医学科学精神和医学人文精神，动手实践能力强的复合型全科医生提供智力支持和保障。

[1]郭卜乐.大学生常见心理障碍[N/OL].转引自中国高校心理在线网.

[2]姜海燕,侯日霞.医学院大学生压力事件及其应对方式的研究[J].长沙大学学报,2010(5).

[3]傅纳,夏培芳,周霞.大学生压力、社会支持、应对方式、心理健康的年级差异比较[J].中国健康心理学杂志,2011(13).

[4]孔繁晔.医学院新生心理健康现状及压力来源的研究[J].中国医药科学,2012(21).

[5]姚海娟,张忠堂.人格特征在中学生社会支持与心理韧性中的中介作用[J].中国健康心理学杂志,2014(1).

[6]靳宇倡,刘东月,李俊一.创伤后成长的促进因素、模型及干预[J].心理科学进展，2014(2).

[7]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999.

[8]肖水源.心理卫生评定量表手册(增订本)[M].中国心理卫生杂志社,1999.

[9]肖计划,许秀峰.“应付方式问卷”效度与信度研究[J].中国心理卫生杂志,1996(4).

[10]肖计划,许秀峰.应对方式问卷效度与信度研究[J].中国心理卫生杂志,1996(4).

[11]Sheldon M..King L.Why Positive Psychology Is Necessary[J].American Psychologist,2001(3)．

[12]王桢,陈雪峰,时勘.大学生应对方式、社会支持与心理健康的关系[J].中国临床心理学杂志, 2006(4).