用经阴道彩色多普勒超声检查诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的效果探讨

李 娜

（河间市人民医院妇科，河北 沧州 062450）

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠是指胚胎着床未落于子宫内任何正常位置，反而胚胎着床在剖宫产术后切口瘢痕处的微小的缝隙中。其不同于常见的输卵管异位妊娠，是一种临床少见的异位妊娠，但由于近些年来人们思想方式的改变和人们生活压力的增大，产妇出现难产的病例较多，这导致选择剖宫产的女性选择越来越多，剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠发病率也越来越高。本次研究选取2015年1月～2017年6月我方医院收治的剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者23例，探讨阴道超声在临床诊断中的具体优势以及其应用价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年6月我方医院收治的剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者46例。46例患者均经手术病理以及保守治疗证实。其中23例所有患者均出现血HCG增高。35例患者出现不规则阴道流血。采取随机数字表法均分为两组。其中观察组23例采用经阴道彩色多普勒超声诊断。对照组23例采用腹部超声进行诊断。观察组23例患者年龄最小的22.3岁，年龄最大34.8岁，平均年龄（28.4±3.4）岁，患者瘢痕妊娠时间距离剖宫产时间为2.4～13.5年，平均（5.4±3.2）年。对照组23例患者年龄最小的21.9岁，年龄最大35.2岁，平均年龄（28.7±3.5）岁，患者瘢痕妊娠时间距离剖宫产时间为1.9～13.3年，平均（5.1±3.1）年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪进行超声检测。对照组23例患者均需要检查前大量饮水，待膀胱充盈后进行腹部B超检查。行纵、横、切等多切面探查寻找妊娠着床位置。着重仔细的探查子宫下段表面、肌层、内膜面的连续性以及妊娠物的大小、形态、回声特征。观察组23例采用阴道超声进行检查。对子宫下段前壁处血流分布、参数以及妊娠物的内部进行探查，以及有无包块并且据子宫瘢痕处距离。

1.3 观察标准

统计两组46例患者诊断准确率进行比较。般依据瘢痕妊娠声像图特征可将其分为孕囊型以及包块型，观察有无在宫腔内以及宫颈内出现孕囊，并对妊娠囊的生长位置进行判断。子宫下段前壁子宫瘢痕处有无回声以及子宫前壁下段肌层有无连续性中断或逐渐性变薄等。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数x2比较，计量用t检验，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

46例患者统计结果显示：观察组23例患者确诊率为95.65%，对照组23例患者确诊率为69.57%，观察组确诊率显著优于对照组对比差异有统计学意义（x2=23.6730，P=0.0000）。

3 讨 论

腹部超声可显示孕囊有无向膀胱突出以及对妊娠物所在位置进行体现。阴道超声特征可根据声像图可更好地观察妊娠物的局部形态，对异位种植部位有无血流、有无胎心搏动以及胎囊是否皱缩等进行准确判断[2-3]。阴道超声相比于腹部超声可利用高频率探头可获得更为清晰地成像，经阴道探查可重点观察子宫下段并可与宫颈部贴近，对子宫下段表面、肌层、内膜面的连续性进行准确判断，内膜面的诊断有助于诊断与和不良，且无需充盈膀胱，对细微末节的结构显示更为清楚。切口严重愈合不良可形成包块，在对包块型以及混合包块型进行判断时可将血管分布以及子宫肌层小动脉有无被侵蚀等准确显露，对肌层是否不连续、宫腔内暗区弱回声点以及内膜面有无回声中断进行准确反应，提供准确地血流参数。在上述方面阴道超声显著优于腹部超声。本次研究利用阴道超声对23例患者进行诊断，确诊率明显高于腹部超声诊断（P＜0.05），这进一步说了说明了阴道超声在剖宫产术后切口瘢痕妊娠中更有诊断优势。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后切口瘢痕妊娠中应用价值较为突出，对子宫下段切口处异位妊娠可更为直接准确的显示，以及对临床宫腔手术规避风险有指导作用。值得临床推广和广泛应用。

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