恶性高血压肾损害的临床及病理特点

南 蕾，张艳辉，邓利荣，王彩丽*

（包头医学院第一附属医院肾内科，内蒙古 包头 014010）

恶性高血压作为一种临床上常见的危重急症，如果患者未得到及时有效的治疗，也就户导致其平均生存期得到大幅度的缩短，并会直接威胁到患者的生命安全。这也就需要对恶性高血压的临床病理特征有一个清晰的认知，并及时采取相应的治疗措施，来获得一个良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月～2017年5月在我院住院的MHT患者34例。男性28例，女性6例，男女比例4.67∶1，年龄19～58岁，平均年龄（26.3±8.6）岁。所有患者均符合MHT诊断标准：①患者在短期内的血压会得到急剧的增高，其舒张压超过了130mmHg。②所有患者均有着Ⅲ或Ⅳ高血压眼底级（KW分级），③患者检查排除了内分泌以及肾血管性高血压。对患者进行肾活检术，并根据病因将其分为原发性MHT10例，肾实质MHT24例。

1.2 化验与检查

（1）血尿常规；24小时尿蛋白定量+肌酐清除率；大生化；血电解质；眼底；心电图；心脏彩超；肾脏B超和胸正位片。必要时行头颅CT检查是否存在高血压靶器官的损害。（2）肾脏组织病理检查：对本次研究中的11例病人采取肾活检穿刺术进行治疗，并通过光学显微镜、电子显微镜来对患者进行病理诊断。

1.3 治疗

对于一些合并有高血压脑病以及严重的充血性心力衰竭的患者还需要尽量降低血压之外，其它的恶性高血压患者还能够应用逐渐降低血压的方法来进行治疗，并使得肾脏以及心脑血管缺血加重等情况得以避免。

（1）降血压治疗：对于MHT急性期的患者可以通过硝普钠静脉滴注的模式进行治疗，从而在2～3 h内将患者的血压降低到25%以下，并使得患者舒张压控制在100 mmHg以下。在随后的12～36 h后将患者的血压情况控制到160/90 mmHg以下。随后根据患者的心肾功能来进行离子拮抗剂以及β受体阻滞剂等降压药物的合理选择，然后通过联合药物治疗的模式使得患者的血压在2～3周内降低到正常的范围内。

透析治疗：对于存在有肾功能衰竭的患者还需要通过血液透析的模式来进行治疗。

1.4 疗效判定

1.4.1 进行血压控制标准

在4周之内将患者的血压控制在140/90 mmHg以下。

1.4.2 肾功能疗效判断标准

（1）显效：脱离透析，血肌酐教入院下降50%以上，或者恢复至正常。（2）有效：脱离透析，血肌酐下降在25～50%之间。（3）无效：血肌酐下降＜25%，和（或）肾功能继续恶化，和（或）未脱离透析。

1.5 统计学方法

通过SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 恶性高血压的病因分布

可见，MHT病因包括；原发性MHT10例，肾实质性MHT24例，11例患者在经过肾活检之后被确诊为肾小球肾炎，剩下13例患者还存在有既往慢性肾小球肾炎病史，其临床蛋白尿以及血尿显著，也被确诊为肾实质性的MHT。

2.2 MHT的临床表现

2.2.1 高血压。平均SBP（195.7±28.2）mmHg，130～170 mmHg，其中9例（26.5%）具有高血压家族史。

2.2.2 眼底改变。有7例患者出现了视乳头水肿，剩余患者则有一定程度的视网膜出血以及渗出情况。此外还有21例患者出现了反光增强以及静脉交叉交迫等问题。

3 讨 论

随着我国医疗水平的不断发展，使得降压类药物也得到了广泛的应用，并使得恶性高血压患者的数量得到了一定程度的降低。但是恶性高血压一旦发生，也就容易对患者造成非常严重的影响，并且会直接威胁到患者的生命安全以及生活质量。这也就要求相关医疗人员能够对恶性高血压的临床症状以及病理特征有一个清晰的了解，并能够进行及时的诊断以及治疗。

在本次研究中发现恶性高雪艳患者往往伴随有头痛、头晕以及视力模糊等临床症状，而伴随有慢性肾小球肾炎的患者则有80～90%的机率在病程中出现高血压，并会使得自身的肾功能损害得到进一步增加。研究结果显示，75%慢性肾脏疾病高血压患者接受抗高血压治疗，仅11%患者血压达标。

[1] Lip GY,Beevers M,Beevers G.The failure of malignant hypertension to decline∶ a survey of 24 years experience in a multiracial population in England.J Hypertens,1994,12∶1297-1305.

[2] 黄淑文,刘力生.20例恶性高血压诊断与治疗的临床分析[J].中国循环杂志,1990(5)∶119-121.

[3] Kitiyakara C,Guzman NJ.Malignant hypertension and hypertensive emergencies.Jam Soc Nephrol,1988,9∶133-142.

[4] BeutlerJJ,KoomansHA.Malignanthypertension∶still a challenge.Nephrol Dial Transplant,1997,12∶2019.