常规护理基础上强化细节护理对预防血液透析置管感染中的作用

尹珍姬，李桂花

（吉林省延吉市医院，吉林 延边 133000）

临床血液透析的病人非常多，由于患者置管感染容易影响治疗效果，因此临床希望通过护理措施解决这一问题[1]。本次对我院血液透析患者应用强化细节护理的临床效果进行探究，分析该护理方案对临床患者护理满意度、置管感染率的影响，以期为其临床护理提供参考。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在我院2015年2月～2017年6月选取血液透析患者112例，根据随机数字法分为两组。其中，56例对照组患者男30例，女26例；年龄在34～73岁，平均年龄（51.28±8.36）岁；疾病类型中高血压肾病19例，慢性肾小球肾炎23例，其他14例。实验组56例患者男性31例，女性25例；年龄35～74岁，平均（51.56±8.24）岁；疾病类型中高血压肾病18例，慢性肾小球肾炎22例，其他16例。两组年龄、性别、疾病类型和例数等资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组常规护理内容有日常护理、健康教育、对症处理。

试验组血液透析患者在此基础上实施强化细节护理，具体如下。（1）监控预防：加强手部卫生和空气流通，每日使用含氯消毒水拖地2次，保证病房的通风时间在30 min以上。同时，严格规定护理人员在透析室必须穿工作服、鞋子和戴帽子，在留置导管时严格遵守无菌操作。透析结束时更换床单，保证病房的绝对卫生和整洁，对探访时间和人数作出限制，避免人员流动频繁引起交叉感染。工作人员需要在进入工作区前洗手，并佩戴手套、口罩和工作服，严格遵守手卫生相关要求，戴上手套处理医疗废物和污物，处理后规范洗手。在透析室里必须穿鞋套或更换室内鞋。（2）预防导管感染：护理人员需要加强血液透析患者的健康教育，告知其详细的导管留置注意事项，增强其自我护理能力。在穿刺点选用朗索复合碘消毒棉签二型完成皮肤消毒，置管操作的时机为皮肤待干的时候。在穿刺点的皮肤出血时，选用无菌溶液或者无菌生理盐水对其进行清洗。置管时出现手套破裂和污染需要立即将其更换，在置管后完成局部皮肤的卫生清洁，并告知患者不能让穿刺部位接触水。将穿刺导管妥善固定，使用无菌敷料在穿刺部位覆盖，防止出现移动出血和压迫出血。（3）上机操作细节化：告知患者将口罩戴上，护理人员迅速的使用消毒液擦手准备上机。在上机操作前，检查导管出入口的情况，观察是否存在分泌物或红肿。准备朗索复合碘消毒棉签二型，以便于换药和清洗皮肤，及时更换纱布，对导管进行消毒。检查有无凝血块，将预先配置的生理盐水或抗凝剂注入，在导管动脉端消毒。用一支注射器回抽封管液2～3 mL，对凝血块情况进行检查，行引血处理，防止导管口长时间暴露。（4）饮食指导：根据患者的病情和喜好帮助其制定合理的饮食方案，建议其选择营养丰富、搭配合理的饮食，促进其身体的早日康复。（5）心理干预：帮助血液透析患者评估其治疗前的心理状态，采取针对性措施消除其负面情绪，包括怀疑、焦虑、悲观等，鼓励患者端正心态面对疾病，配合治疗。（6）运动指导：若患者的身体恢复情况较好，则鼓励其开展适当的运动，包括打太极、散步、骑自行车等，但需要避免剧烈运动和过度运动，应保证充足的休息和睡眠。

1.3 观察指标

观察两组血液透析患者如下指标：①护理满意度：在护理态度、护理质量和护理操作等方面作出评价，调查问卷中得分95～100分为高度满意，得分70～94分为中度满意，得分60～69分为低度满意，得分60分以下为很不满意，将高度满意与中度满意纳入满意标准，同时计算出满意人数和总例数的百分比。②置管感染率：指两组患者出现置管感染的情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0版本统计软件做统计分析。计数资料采用卡方检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。计数资料通过（%）描述，计量资料以（±s）描述。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血液透析患者护理满意度对比

试验组患者39例高度满意，16例中度满意，1例低度满意，满意度98.21%；对照组高度满意28例，中度满意12例，低度满意11例，很不满意5例，满意度71.43%。两组总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组血液透析患者置管感染率对比

对照组的置管感染率41.07%（23/56）高于试验组56例患者的3.57%（2/56），数据有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

肾脏疾病最主要的治疗方法为血液透析，但是置管时间过长或者操作不当，以及环境物品消毒不到位，就会存在置管感染的风险，严重影响患者的预后和生命安全[2]。部分患者血液透析的时间很长，有局部肿痛、全身不适等症状，容易对治疗效果和治疗费用产生一定的担忧，若无针对性心理疏导，也会影响患者的治疗依从性[3]。通过强化细节护理可避免置管感染的发生，同时促进临床无菌操作的规范化，加强环境和物品的消毒工作，提高患者的治疗依从性。此外，强化细节护理能够促进临床患者机体抵抗力的增强，指导其正确的饮食和运动。

强化细节护理为临床护理服务中的一种，强调将患者作为护理中心，结合其具体需求做好各项护理工作[4]。在提供细节化的护理服务时，应保证患者得到良好和优质的细节服务，同时显著性提高其护理质量[5-6]。本研究显示，采取强化细节护理的试验组置管感染率和护理满意度分别为3.57%、98.21%，明显优于采取常规护理的对照组置管感染率41.07%、护理满意度71.43%，提示强化细节护理的护理效果更好。

由此表明，针对血液透析患者进行强化细节护理能够帮助其显著降低置管感染率，同时提高其护理满意度，具有较高的临床推广价值。

[1] 马翠兰.论细节护理在预防血液透析置管感染中的作用[J].中国急救医学,2015,04(21)∶94-94.

[2] 吴素敏.细节护理在预防血液透析置管感染中的应用分析[J].基层医学论坛,2016,20(22)∶3131-3133.

[3] 伍玲玉,刘炳葵.细节护理在预防血液透析置管感染中的作用[J].中国保健营养,2016,26(12)∶207-208.

[4] 尹 霞.细节护理在血液透析置管感染中的预防作用[J].饮食保健,2017,4(17)∶130-131.

[5] 白玉芳.细节护理在预防血液透析置管感染中的作用探讨[J].中国卫生标准管理,2016,25(2)∶249-250,251.

[6] 付美蓉.细节护理在预防血液透析置管感染中的作用分析[J].医药前沿,2016,6(22)∶312-313.