支气管镜治疗顽固性发热的儿童大叶性肺炎效果观察

李 苹

（郑州市儿童医院呼吸科，河南 郑州 450053）

支气管镜治疗顽固性发热的儿童大叶性肺炎效果观察

李 苹

（郑州市儿童医院呼吸科，河南 郑州 450053）

目的观察对顽固性发热的儿童大叶性肺炎予以支气管镜临床治疗的效果。方法 选取我院2014年3月～2015年3月收治的顽固性发热的儿童大叶性肺炎患者66例作为临床对象，随机分成对照组、观察组。对照组予以常规治疗，观察组在该基础之上予以支气管镜治疗，观察与比较退热时间及临床疗效。结果 所有患者的体温皆下降至正常值，观察组的退热时间明显比对照组短。经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对顽固性发热的儿童大叶性肺炎，予以支气管镜实现治疗，能获取显著的疗效，且将退热时间缩短，可进行广泛的推广。

支气管镜；顽固性发热；儿童；大叶性肺炎；效果

儿童大叶性肺炎主要是因多种病原体导致，临床表现主要是发热和咳嗽与胸痛以及肺部减弱了呼吸音。该病症治疗的传统方法为化痰与抗感染或退热等具有支持性、对症性的治疗，而针对顽固性发热临床患儿的疗效不够理想[1]。本次研究将予以支气管镜的临床治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2015年3月收治的顽固性发热的儿童大叶性肺炎患者66例作为临床资料，随机分成对照组、观察组，各33例。其中有男42例、女24例，年龄15个月～12岁，平均5.2岁。病程6～17 d，平均9.3d。所有患者的体温均＞39℃，采用药物及物理方式进行退热，其体温很难回至正常值，反复发热。胸部经CT检查，呈现非肺叶或是肺段的大片状密度增高影。

1.2 方法

对照组予以常规治疗，主要是阿奇霉素、头孢曲松联合进行抗感染，选用氨溴索进行化痰，在持续高热时进行药物或是物理方式降温。

观察组在该基础之上予以支气管镜的治疗，在术前将手术相关适应证以及注意事项介绍给患者，行常规检查。禁止饮水、食物4～6 h，在术前的10 min运用浓度为1%2 mL的利多卡因进行口鼻雾化的吸入治疗，对于鼻或是咽部予以表面的麻醉，反复进行2次。中间有1次0.25 g异丙托溴铵的雾化吸入。同时，在静脉端进行2 mg/kg咪唑安定的注射。术中，运用鼻导管进行吸氧，确保3 L/min。依照儿童患者的年龄适宜选取合理外径类型的支气管镜，其插入需经鼻。运用浓度为2%的利多卡因进行边麻边进完成表面麻醉，注意总量应低于5 mg/kg。观察气管和支气管及其叶段或是亚段的支气管状况，依照CT检查对病变部位进行明确。在达至病变的部位之后，对其黏膜状况进行观察，使镜体的前端卡于黏膜有显著损害的部位上，通过活检孔将温NaCl溶液注入，0.5 ml/kg·次，灌洗病变的支气管。对通气状况进行观察，若不良需反复灌洗，约3次，皆予以1 mg/kg甲硝唑进行灌洗，而后运用负压吸引器予以吸引。针对局部黏膜有严重损伤的临床儿童患者，进行0.5 mg布地奈德混悬液的局部注入。依照体温的恢复状况实现二次灌洗的次数，间隔时间应在2 d以上[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过治疗之后，所有患儿体温皆恢复正常。观察组退热时间约（4.5±1.1）d，对照组约（6.4±2.7）d。因此，观察组的退热时间短于对照组。经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组有1例在术后的患侧产生偏低的呼吸音，经复查有少量的气胸，没有做特殊临床处理，在1周以后完全将气体吸收。还有1例患儿在术后可见粗糙的支气管黏膜，且部分已经糜烂，经灌洗及吸引之后黏膜产生出血现象，予以持续性低压力的吸引后，于该部位表面进行浓度为0.01%的肾腺素喷洒，2 ml/次，持续2次，止住了出血现象。

3 讨 论

在一个肺段的组织上累及了大叶性肺炎病变，多数表现为急性炎症，而儿童大叶性肺炎持续增高了病发率，在早期会阴毒血症进而产生寒战或是高热等，呈现不规则热、稽留热，其平均热程可达7.5d。本次研究选取的临床结果与有关文献的研究相一致，影响预后的关键因素为积液，大叶性肺炎病变的肺组织内部有炎性渗出物大量的充盈，其肺叶产生了实变，损伤了支气管的内膜，形成大量的痰栓及纤维素样物[3]，令较多炎性介质出现潴留，将血液吸入形成显著毒血症，进而产生高热症状。

本次研究对顽固性发热的儿童大叶性肺炎予以支气管镜临床治疗，获取显著治疗效果。所以，针对病程在1周以上，且是顽固性的发热，特别是合并了胸腔积液的临床患儿，要在早期予以支气管镜治疗，对肺泡进行灌洗，消除且吸收肺部的炎症，将退热时间缩短，实现对预后效果的改善。由于其在治疗中具有较高的安全性，被广泛的推广，视为诊断及其实现治疗的重要技术。

[1]王来成,王惠丽,赵 瑜,等.支气管镜治疗顽固性发热的儿童大叶性肺炎[J].临床医学,2015(3):38-39.

[2]林明江,汤秀珍.沐舒坦针联合支气管镜肺泡灌洗治疗大叶性肺炎疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014(22):3298-3300.

[3]王来成,王惠丽,赵 瑜,等.经支气管镜注射布地奈德治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎[J].中国实用医药,2016,11(9):168-170.

R725.6

B

ISSN.2095-8242.2017.058.11309.02

本文编辑：赵小龙