胸外科老年患者术前的护理要点

殷 瑛

（南京市胸科医院胸外科，江苏 南京 210000）

胸外科老年患者术前的护理要点

殷 瑛

（南京市胸科医院胸外科，江苏 南京 210000）

目的探讨对胸外科老年患者术前进行临床护理的临床经验和护理要点。方法 选取我院2015年1月～2016年12月胸外科病房收治的老年患者91例，有针对性、采用个体化的术前护理干预措施。总结临床护理的临床经验，分析可供临床参照的护理要点。结果 对91例胸外科老年患者施行术前护理干预措施，主要措施是保障其正常稳定的生理状态（生命体征平稳，心理状态稳定）。患者均顺利完成手术，手术的疗效满意。结论 对胸外科老年患者施行个体化的术前护理干预，有助于增加患者接受手术的信心，提高其手术依从性，并获得良好的手术疗效。

胸外科手术，老年患者，临床护理

老年患者的体质偏弱，对手术等应激事件的抵抗力偏差。术前对患者进行合理、有效的临床护理干预，有利于保证手术的顺利进行[1-3]。我院胸外科病房收治91例60～75岁老年患者，本文对术前的临床护理措施进行总结和回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年12月胸外科病房收治的老年患者91例，其中男67例，女24例。年龄61～78岁。基础疾病史：冠心病27例，肺病伴肺功能降低40例，高血压16例，高血糖8例。患者经评估均需进行胸外科择期手术治疗，其中，肺病手术71例，食管、胃病手术12例，循环、心脏疾病手术9例。

1.2 方法

术前针对每一位胸外科老年患者的疾病特点，采取了有针对性、个体化的护理干预措施。具体包括：

1.2.1 术前掌握患者的疾病情况

制定个体化的围术期护理干预措施。常规实验室检查、记录患者的生命体征，监测疾病病情的情况。

1.2.2 对于有特殊情况的患者采取有针对性的术前护理措施

包括，对食管、胃择期手术患者，指导其术前的饮食、生活作息等，给予易消化饮食，或者遵医嘱静脉输蛋白、血浆等营养物质；对于呼吸、肺病择期手术患者，关注患者的体温、发热/出汗等情况，调节病房温度/湿度，加强个人衣物床具的清洁和更换，必要的补水补液时需严格掌握输入速度（以40滴/分为宜），以免过快过量而增加心脏、肺脏的负荷；对于病程长、体质弱患者，根据具体手术类型、无禁忌症的可以术前给予高蛋白、高热量饮食、高维生素以补充机体能量和营养的不足，增加机体应对手术的所需。对于饮食不佳、睡眠不良的患者给予与之相应的药物辅助治疗和护理。

1.2.3 术前的心理护理

观察患者术前的情绪，对有术前不良心理的患者重视心理指导和护理干预。对于有术前焦虑或恐惧心理的患者，告知患者与疾病和手术相关的一些简单的医学背景常识，使其对手术有一定的了解，并对手术结果和疾病预后有充分的心理准备，建立信心，愿意积极配合医护人员的工作，有良好的术前的心理准备。

1.2.4 针对胸外科手术患者的专门护理措施

术前患者必须忌烟酒、刺激性食物，保证饮食清淡和容易消化。术前1周用抗生素控制呼吸道感染/炎症。予超声雾化吸入化痰药，消除患者的咳嗽、咳痰等症状，协助其良好的睡眠和利于其平卧。肺气肿/气道阻塞的患者，予高浓度氧气（每分20～300mL到90～1 000mL），和必要的气道湿化。必要的呼吸肌功能锻炼的指导，包括慢呼吸、有节律深呼吸、有效咳嗽训练、呼吸操锻炼的要点。血管、心脏择期手术的患者，纠正其贫血状态，指导其有针对性合理膳食。基础疾病有高血糖、高血压的患者，继续应用基础治疗用药以合理有效将血压血糖控制在适宜手术的范围内。另外，与患者家属的有效沟通也很重要，术前需获得患者或其家属对手术的知情同意（并签字），使其积极配合医护人员做好对患者术前的生活陪护和心理抚慰。

1.2.5 观察指标

监测生命体征（脉搏、呼吸、血压），用SAS焦虑自评表评估心理状态。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术前施行护理干预措施有效保障了患者术前有正常稳定的生理状态，生命体征平稳，脉搏、呼吸、血压均正常、符合手术条件；患者心理状态稳定，护理干预前、后SAS评分分别为（59.33±8.60）分和（50.07±7.45）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

老年人由于年龄增加而机体功能有不同程度的退化，心、肺、肝肾等重要脏器的功能也出现不同程度的减低或病变。因此老年患者对手术等重大应激性事件的耐受性也出现不同程度的降低[4-5]。本研究中对胸外科老年患者在术前进行护理干预，旨在保障其有一个合理、适宜手术的身、心状态，并尽可能获得手术的完全成功。

胸外科老年患者一般都存在心、肺功能的降低[6-8]。不同基础疾病、不同类型的择期手术老年患者，对胸外科手术的耐受力也不同[9-10]。Tiu[9]的研究中，考察了老年患者对非心脏胸部择期手术的耐受性。该前瞻性的研究中选择了17例老年结肠癌伴缺血性心脏病（12例）、心梗和动脉硬化（4例）、CHF（2例）、高血压（12例）作为研究对象（年龄在58～94岁）。其中14例患者均顺利完成了手术治疗码，但有3例患者因术前评估不符合手术条件而无法按计划接受手术治疗。该研究者认为老年患者的实际年龄并非其接受外科手术治疗的绝对禁忌症，术前患者的身、心状态是很重要的评估其对手术耐受性的因素。本研究中91例患者中，有基础疾病史-冠心病者27例，肺病伴肺功能降低者40例，高血压者16例，高血糖者8例。这些患者经评估均需进行胸外科的择期手术治疗。本研究中，针对91例胸外科择期手术的老年患者，术前均施行了临床护理干预措施，结果显示，术前施行护理干预后患者生命体征平稳（脉搏、呼吸、血压正常、符合手术条件），且患者的心理状态稳定（SAS评分显著降低），差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究中，针对胸外科择期手术老年患者的术前护理干预措施中，首先是术前全面地掌握每一位老年患者的疾病情况，以制定出每一位老年患者的个体化的护理方案。其次，施行针对胸外科手术患者的专门护理干预措施，例如要求患者术前1～2周须忌烟酒、刺激性食物，进食清淡和容易消化的食物。术前1周给予抗生素以防控呼吸道的感染/炎症。予必要的超声雾化吸入（化痰药）以消除患者的咳嗽、咳痰等症状，协助其术前有一个良好的睡眠，并利于其平卧、日常的活动相对自如。对于肺气肿/合并气道阻塞的患者，予氧气和必要的气道湿化。对血管、心脏择期手术的患者，纠正其贫血状态，指导其有针对性合理膳食。基础疾病有高血糖、高血压的患者，继续其基础治疗用药。

另外，对于有特殊情况的患者，本研究中还采取了有针对性的术前护理措施，包括对食管、胃择期手术患者，呼吸、肺病择期手术患者，及病程长、体质弱患者，均给予相应的饮食指导、药物辅助治疗和临床护理干预。这些均有助于保障患者术前的生理状态接近正常，而提高其对手术的耐受力。

本研究中针对胸外科老年患者的术前护理中，临床护理重点在于增强患者信心，使其能积极配合医护人员的诊疗护理工作。所以针对老年患者，术前的心理护理尤为重要[11-12]。术前的心理护理干预内容包括观察和分析患者术前的心理，及时发现并疏导患者的不良情绪（焦虑、抑郁、紧张等）。与患者家属的有效沟通也很重要，术前需获得患者或其家属对手术的知情同意（并签字），使其积极配合医护人员做好对患者术前的生活陪护和心理抚慰。这些心理护理措施的施行均为了协助患者建立接受手术的信心，并愿意和能够积极配合医护人员的工作，使其拥有良好的术前心理状态。

对胸外科老年患者施行个体化的术前护理干预，有助于增加患者接受手术的信心，提高其手术依从性，并获得良好的手术疗效。

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R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.058.11419.03

本文编辑：赵小龙