微创引流治疗浆细胞性乳腺炎的护理观察

谢永春，刘遂霞，哈 娟

·临床护理·

微创引流治疗浆细胞性乳腺炎的护理观察

谢永春1，2，刘遂霞1，2，哈 娟1，2

目的 提高浆细胞性乳腺炎微创引流术护理质量。方法 选取68例微创引流术治疗浆细胞性乳腺炎的患者，提供心理护理、专科护理、健康指导和随访。术后由手术医生和护士共同评价合作程度和满意率，采取问卷调查的方式调查患者对疾病远期疗效与预防保健知识的掌握程度并进行数据分析。结果 护理干预效果显著，大多数患者能以稳定的心理状态接受和配合治疗护理，提高了手术治疗效果。超声复查无复发，未出现抑郁等不良情况。结论 浆细胞性乳腺炎微创引流术围手术期的护理是术后恢复的关键，能进一步提高临床治疗效果。

微创引流；浆细胞性乳腺炎；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年1月-2016年1月微创引流术治疗浆细胞性乳腺炎患者[3]68例，均为女性,年龄21～45岁,平均(33±6.2)岁。已婚68例，已婚未育6例；有人流史5例，积乳史51例，乳头内陷19例；单乳57例，双乳11例。单发灶51例，2处以上多发灶17例。63例患者均有乳腺肿块，边界不清、表面欠光滑、质地稍硬、活动度差，肿块大小20 cm×20 cm～60 cm×70 cm ；47例伴有局部红肿、炎症样表现，19例乳晕周围脓肿、乳头内陷，6例乳晕导管瘘伴有溢液，4例皮肤破溃、外围多处溃烂。发病前5 d有38 ℃低热,血象见单核及淋巴细胞增高,其炎症程度与症状不符，全身症状表现轻或无。B超检查均见不规则低回声区或无回声区内絮状流动。钼靶检查见腺体结构紊乱、脂滴样或散在点状钙化及灶区高密度结节影。以上病例均行活检穿刺，病理以导管周围出现浆细胞浸润为主。

1.2 治疗方法：患者接入手术室消毒麻醉，行病灶B超定位，在B超引导下进行辅助真空刀定位、吸引积液、旋切肿块。吸引切除完毕，在B超引导下病灶腔内植入静脉留置套管，每个病灶腔2根，1个冲洗管，1个引出管，由留置管内注入药物进行反复冲洗，最后辅以乳管镜灌洗清除乳管内潴留物。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理：手术前使用科室宣传栏、手术图片及手术录像，向患者讲解疾病知识，手术的安全性、疗效及优势。创伤小，不损伤乳腺组织，对康复后乳腺发育、乳腺外形、哺乳无影响。使患者及家属了解手术治疗的方法及预后，消除恐惧和顾虑，使其能够积极配治疗和护理。还需告知手术费及可能的风险，相对传统手术费用较高，不需要住院，让患者有自主选择权利，做好充分的心理准备。

1.3.2 专科护理：①完善术前相关检查，特别是乳腺彩超检查，了解肿物的数目、大小、位置、深度，做好标记。术前指导患者腹式呼吸训练，做好乳腺局部皮肤清洁，摘下金属饰物、眼镜、脱去胸罩，准备好宽松衣物，避开月经期，备好手术器械、仪器、药品、用物等。②术中配合医师精准操作仪器，配置冲洗液冲洗引流。密切监测患者生命体征以及各项生理指标，伤口出血情况，冲洗是否通畅，引流液的颜色、性状，发现异常及时与医生沟通处理。手术为局麻，因此患者手术过程中意识清醒，容易出现紧张、焦虑等情绪，医护人员应在侧陪同，帮助患者分散注意力，配合医生的治疗。术毕固定留置管，使用无菌纱布按压5～15 min，弹力绷带加压包扎。妥善保存组织，送病理科化验。

1.3.3 术后护理：每日换药、冲洗、引流，依据B超监测病灶腔的大小、深浅、引出液量、性状，调整留置管的深浅、位置。冲洗周期逐步延长至3～7 d，直至在B超下见腔内无潴留、无引流液时应拔出留置管，对切口加压包扎。相关护理要严格无菌操作，避免发生感染，观察伤口渗血情况，询问患者有无憋气、胸闷等不适症状，发现异常，松解绷带，报告医师对症处理。

1.3.4 健康教育和随访：①详细告知患者术后注意事项，按时换药，切口部位保持干燥卫生，内衣宜柔软宽松，防止胸部挤压碰撞。患侧上肢可适当活动，以利于血液循环，1个月内不能提重物和过度外展。剧烈疼痛影响休息,可口服镇痛药，不擅自解开绷带，术后1周内不能服用活血化瘀药物，避免辛辣饮食。同时要告知患者术后1个月乳腺组织可以再生，不会影响美观，避免患者造成心理上的焦虑，保持心情舒畅，叮嘱患者定期来医院复查。②建立随访手册，详细记录随访时间、随访内容和随访要点，如术后1个月、3个月、0.5年、1年来院随访或电话随访。可通过回访，有针对性地提供护理帮助，了解患者需求及疾病转归，指导定期复查彩超。教会自我检查乳房的方法，普及疾病知识。进行心理疏导，使患者保持积极乐观心态和健康的生活方式。

1.4 观察指标：术后由手术医生和护士共同评价合作程度和满意率。①患者手术的合作程度，分为好、良好、一般3个等级。②手术过程中通过观察患者面部表情、情绪反应、对手术的耐受性以及检查患者血压、脉搏、呼吸和肌紧张情况进行总体评分。根据得分情况分为3个等级，即：12～18分为满意，7～11分为较满意，0～6分为不满意。③术后随访采取问卷调查方式对患者进行观察评价，患者对疾病远期疗效与预防保健知识的掌握程度，知晓80%以上内容的为掌握，知晓50%以上内容为基本掌握，知晓不足50%内容者为不掌握。

2 结果

对患者术中合作程度、疾病相关知识掌握、对护理满意度三方面进行综合分析评价，合作程度好56例(85%)，良好9例(14%)，一般3例(4%)；知识掌握58例(85%)，基本掌握8例(12%)，没掌握2例(93%)；满意54例(80%)，较满意13例(19%)，没掌握1例(91%)。

3 讨论

本资料显示，68例患者合作程度好为85%，术中满意率80%，不满意仅为1%。健康教育和随访相关知识的掌握程度，85%掌握，护理干预效果显著，大多数患者能以稳定的心理状态接受和配合治疗护理，提高手术治疗效果。

浆细胞性乳腺炎好发于非哺乳期年轻妇女，病程长，发病过程复杂，传统手术治疗效果差，易毁形，复发率高。真空辅助乳腺旋切系统联合微创引流术治疗浆细胞性乳腺炎，是近几年来医疗事业发展中的新兴技术，操作简易、准确、创伤小，保留乳房的完整，为女性患者乳腺手术治疗提供新的理念。患者及家属对于此种治疗方法的了解少，担心疗效及安全性[5]。护理人员需要在手术前进行详细的讲解，有效沟通，对患者进行心理干预，积极开导，消除患者及家属顾虑，能更好地配合手术治疗。术前准备充分，术中密切配合、严密护理观察，准确评估患者状态及手术过程，发现问题及时与医生沟通处理，预防并发症，保证手术安全和顺利进行。健康教育和回访，协助患者掌握疾病相关知识，以患者为中心，为患者及家属提供专业化、细致化和实用的护理服务模式，不仅能够满足患者的情感和关爱需求，积极面对病情，防止出现抑郁等不良症状。指导患者养成良好的生活习惯，加强自我保健意识。围手术期的护理干预提高了患者治疗依从性，提升乳腺疾病的护理质量，缩短病程，减少并发症，降低复发率，是患者术后尽快康复的关键。

[1] Erozgen F,Ersoy YE,Akaydin M,et al.Corticosteroid treatment and timing of surgery in idiopathic granulomatous mastitis confusing with breast carcinoma[J].Breast Cancer Research and Treatment,2010,123(2):447-452.

[2] 吴红丽，余生林，余建军，等.真空辅助乳腺旋切系统联合微创灌洗治疗浆细胞性乳腺炎[J].中华普通外科杂志，2015，30(9)：735-736.

[3] 黄汉源.浆细胞性乳腺炎外科治疗进展:整形外科技术的应用[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2013，7(3)：210.

[4] 朱华宇，司徒红林，林毅，等.中医综合疗法治疗复杂难治性浆细胞性乳腺炎46 例[J].现代中西医结合杂志，2009，18：3980-3982.

[5] 王蕾，狄华君，曹飞麟，等.超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤589例的围术期护理[J].中国微创外科杂志，2013，12(13)：1159-1160.

10.13621/j.1001-5949.2017.01.0094

R271.44

B

宁夏科技攻关支撑项目(2015BY073)

1.宁夏人民医院手术室，宁夏 银川 750002 2.西北民族大学第一附属医院，宁夏 银川 750002

浆细胞性乳腺炎是以导管扩张和浆细胞浸润为基础病变的慢性非细菌性乳腺炎症疾病，发病过程复杂，复发率高[1]。真空辅助乳腺旋切系统联合微创引流术治疗浆细胞性乳腺炎，是乳腺疾病诊疗技术的创新，创伤小，冲洗引流彻底，保乳效果好，可集吸引、切除、留置、病检四项一次完成[2-4]。围手术期综合护理措施能促进患者康复、缩短疗程、减少并发症、降低复发率，确保疗效。

2016-07-11 [责任编辑]李 洁