双孔鼓膜穿刺鼓室注药法对急性分泌性中耳炎的疗效及安全性

韩春娥

（河南省中牟县人民医院 耳鼻喉科，河南 郑州 451450）

分泌性中耳炎（secretory otitis media, SOM）是耳鼻喉科的常见病之一，有急慢性之分[1]。对于急性分泌性中耳炎，若未进行及时有效治疗，可转化为慢性分泌性中耳炎，进而发展成器质性病变，发生肉芽肿，粘连，硬化甚至癌变[2]。因此，对急性中耳炎进行及时有效的早期治疗，成为治疗分泌性中耳炎的关键[3]。目前对急性分泌性中耳炎临床治疗方法有很多，疗效各异，且可能因为术式本身局限性而发生各种并发症[4]。本实验诣在找到一种临床上操作简便易行﹑对设备技术要求低﹑疗效肯定的治疗方法，治疗急性分泌性中耳炎，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年6月‐2017年6月前来本院就诊的急性分泌性中耳炎患者100例，病程均在1 个月之内，所有患者之前不曾患有鼻炎及鼻窦炎。按照每组50人（50耳）将所有人分成两组。治疗组的50人（50耳）中有26名男性和24名女性；其中最年轻的患者17岁，最年长的患者74 岁，平均（44.30±16.28）岁；病程 4～21 d，平均（11.55±4.90）d；左耳20例，右耳20例，双耳10例。经声导抗检查鼓室曲线有21名B型﹑29名C型，全部患耳镫骨肌声反射消失；对照组50例（50 耳），其中男22例，女18例；年龄 14～79 岁，平均（43.84±18.32）岁；病程2～23 d，平均（10.28±5.79） d；30名左耳﹑11名右耳和9名双耳，经声导抗检查鼓室曲线有24名B型，26名C型，全部患耳镫骨肌声反射消失。两组在一般资料方面情况相似，可以进行比较。

1.2 方法

治疗组实施双孔鼓膜穿刺抽液并进行鼓室注药， 对照组实施传统单孔鼓膜穿刺抽液， 对两组患者采用口服抗生素联合使用泼尼松及呋麻滴鼻液滴鼻治疗7 d。首先进行外耳道消毒并进行鼓膜局部麻醉，将5 ml注射器连接在长针头上，选择鼓膜紧张处为注射点，首次进行穿刺，具体位置为鼓膜下方偏低处，对鼓室内积液进行抽出，液体全部抽出后，将针头取出。再使用3～5 ml的针头进行二次穿刺，在第一次穿刺的位置附近，选取偏高一点的位置进行穿刺，向鼓室内注入空气2～5 次，指导所有液体均从孔一全部溢出。通过第 2穿刺孔在鼓室内注入2 ml盐酸氨溴索﹑4 000 IU糜蛋白酶和5 mg地塞米松的混合液约1.0 ml，之后将针头取出，让患者头偏向对侧，患者自觉咽部有苦味。对照组实施单孔鼓膜穿刺抽液术，不进行鼓室内注药，其余均同治疗组。对两组患者在治疗期间及疗程结束后3个月进行随 访。

1.3 疗效评定标准[5]

患者听力恢复正常，无其他的不良症状产生为痊愈，手术后3个月内病情没有复发为痊愈；患者听力有所改善，其他不良症状减少，治疗完成后的3个月内病情没有复发为有效；患者听力没有恢复正常，不良症状依然存在，且治疗完成后的3个月内，病情再次复发或加重为无效。总有效率为有效+治愈。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗1疗程后效果

两组患者经过1疗程治疗后，均有一定效果，治疗组治愈率明显高于对照组，且差异有统计学意义（P ＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗1疗程后效果 例（%）

2.2 两组患者治疗2疗程后效果

在第2疗程治疗后，两组患者均有较好的效果，治疗组治愈率明显高于对照组，且差异有统计学意义（P ＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗2疗程后效果 例（%）

3 讨论

细菌感染和咽鼓管功能障碍是急性分泌性中耳炎（SOM）的主要病因，因此在治疗急性SOM时，应以清除中耳积液﹑减轻感染以及提高咽鼓管功能为主[6]。在众多治疗方法中，鼓膜切开置管引流术临床疗效好，但因其复杂的操作可能导致中耳损伤，同时，在技术和设备方面的限制也使其不能推广[7-8]。因此，使用综合疗法治疗急性SOM主要应用的治疗方法对于SOM的治疗，单一的使用鼓膜穿刺抽液法具有一定的局限性，穿刺孔太小影响鼓室内负压降低，且不能彻底清除积液，增加了操作的复杂性[9-10]，会导致中耳腔负压更低，令积液渗出速度加快，使咽鼓管状况恶化，并且穿刺孔会很快愈合，不利于液体排出，鼓膜双孔穿刺并注药后，弥补了单孔穿刺抽液的不足，经膜第2穿刺孔将正压空气注入，能够令鼓室内的负压消失，使残留的积液从第一穿刺孔流出[11]。若鼓室内为负压，咽口在负压作用下难以开放，所以在第2次穿孔能使鼓室内空气压力为正，使咽管的流通更加顺畅，黏膜纤毛摆动恢复正常[12]。

地塞米松因其免疫抑制作用，可产生抗感染效果，并可增强血管张力，改善中耳腔和咽鼓管水肿的情况，预防中耳器质性病变；糜蛋白酶作为高效的蛋白水解酶，具有极强的分解肽链作用，能使黏液变稀，利于其排除，防止鼓室粘连。盐酸氨溴索促进咽鼓管和中耳黏膜类表面活性物质的合成与分泌，对中耳积液的溢出有促进作用，有利于咽鼓管功能恢复，从根本上治疗急性SOM。

双孔鼓膜穿刺鼓室注药法用于治疗急性SOM，方法简便，不需高级设备，费用低廉，患者易于接受，无明显不良反应，有较好耐受性，安全性高，值得临床推广应用。

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[12]刘勇, 王志高, 宋小秋, 等. 鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎的临床分析[J]. 中国当代医药, 2014, 21(6):57-59.