超声检测孕11～13+6周胎儿颅内透明层的研究

郭瑞芳

（河南省郑州市妇幼保健院 超声科，河南 郑州 450000）

脊柱裂在临床儿科中时有发生，其属于一种较为常见的中枢神经管畸形，其发生于胎儿时期[1]。虽然临床上可采取超声检查对开放脊柱裂进行有效检测，但在孕早期阶段，即孕期不足14周时，因为病灶体积不大，以及通过开展常规的超声检查时，胎儿的解剖结构中不存在可信度较高的脑组织以及颅骨形态改变的间接征象，导致了检查可能无法有效诊断，因此只有等到胎儿的胎龄超过14周后，才可对其进行有效诊断[2]。目前临床上依靠颈项透明层的测量来进行胎儿染色体异常的有效筛查[3]。本次研究就选取2015年1月‐2016 年1月本院收治的11～13+6周胎龄的胎儿738例，探讨超声检测孕11～13+6周胎儿颅内透明层的意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2015年1月‐2016年1月本院收治的11～13+6周胎龄的胎儿738例，全部胎儿的头臂径范围为45～84 mm，同时对颅脑畸形以及无脑儿患儿进行排除，全部胎儿均采取超声开展颈项透明层检查，对其颅内透明层的厚度和头臂径进行测量。孕妇的年龄最小为17岁，最大为43岁，平均为（25.86±3.86）岁。

1.2 研究方法

本次研究所采用的超声检查仪器为PHILIPS公司生产的GWK5500型彩色多普勒超声诊断仪，采用的探头为二维凸阵经腹部探头，探头的频率最低为2 MHz，最高为5 MHz。在对胎儿开展检查时，选取正中矢状切面，对胎儿的颅内透明层厚度以及胎儿的头臂径进行测量。在对胎儿的颅内透明层的测量平面进行选取时，需参照英国胎儿基金会的相关指导内容对颈项透明层进行选取，然后对图像进行放大，直到能够对胎儿的颈项透明层进行有效测量，使得胎儿的颅内透明层得以有效显现，也就是胎儿的第四脑室能够得以显现，对胎儿的脑干以及第四脑室脉络丛最大间距进行测量，在胎儿的第四脑室具备强回声带处的前缘以及后缘对测量游标进行放置，同时进行3次及以上测量，最终结果为测量结果的最大值。

1.3 统计学方法

统计学软件为SPSS 17.0。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料行t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料行χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿超声检测颅内透明层结果

本组研究对象中无法对其颅内透明层进行有效显示的胎儿共4例，通过超声检测最终诊断上述4例胎儿存在着开放性脊柱裂，对孕妇进行妊娠终止后，确诊胎儿患有开放性脊柱裂。本组胎儿中其余734例胎儿的颅内透明层均可有效显示，其头臀径为（60.038±9.569）mm，颅内透明层厚度为（1.562±0.243）mm，本组存在着开放脊柱裂的4例胎儿中，其头臂径分别为44 mm，73 mm，46 mm，75 mm，参照标准胎儿面部正中矢状面位，通过检查医师对其检查影像进行诊断，判定其不存在颅内透明层。

2.2 胎儿颅内透明层前后径和头臂径关系

通过对胎儿的头臂径和颅内透明层前后径的关系做散点图进行分析发现，胎儿的颅内透明层前后径和胎儿的头臂径存在着密切关联，两者呈现出正相关（r =0.678，P ＜0.05）。通过将胎儿的头臂径设定为自变量，将胎儿的颅内透明层前后径设定为因变量，对其开展回归分析，并应用方程模型，方程的公式为0.529加0.017X等于Y，结果显示当胎儿的头臂径数值为45 mm时，其颅内透明层为1.3 mm，当胎儿的头臂径数值为84 mm时，其颅内透明层为2.0 mm。本组738例中4例开放性脊柱裂胎儿观察不到颅内透明层（典型病例见图1和图2）。

图1 经腹超声胎儿头部正中矢状切面胎儿颅内透明层消失（箭头所示）

图2 经腹超声胎儿头部正中矢状切面胎儿颅内透明层消失（箭头所示）

3 讨论

有资料显示，胎儿所发生的开放性脊柱裂中，大部分均和Arnold-Chiari II型异常存在着十分密切的关系，而Arnold-Chiari II型异常一般情况下认为其是胎儿的脊液发生了渗漏，脊液达到了羊膜腔中，使得蛛网膜下腔出现了低压的情况，由此导致了胎儿的脑组织位置发生了移动，移动方向为尾侧，同时其发生了阻塞性脑积水所引发[4]。在胎儿在母体内发育的中期阶段，Arnold-Chiari II型异常通常会呈现为香蕉小脑以及柠檬头，而上述两种变化的发生是因为胎儿的颅内出现了低压情况，其额骨发生了向内凹陷，同时其小脑的蚓部向其枕骨大孔进行疝入而导致[5]。在上世纪九十年代，有学者通过选取6万余名的单胎妊娠孕妇，对其开展早孕期检查，结果显示，有30例脊柱裂患儿未被有效诊断，发生漏诊[6]。本次通过开展研究结果显示，在超声检查下，有4 例胎儿未能出现清晰的颅内透明层，经过检查医师的诊断，最终判定患儿存在着脊柱裂，但4例胎儿中并没有柠檬头的出现。在胎儿发育的初期阶段，即胎龄不足14周时，通常对于胎儿所出现的脊柱裂难以进行有效诊断的原因或许在于此时胎儿的脊柱裂病灶体积较小，同时在这一阶段，通过开展常规超声检查时，超声影像中并不能对可靠的脑组织和颅骨形态改变征象进行有效表现有关[7]。所以目前临床上在对脊柱裂进行诊断时通常在中孕期进 行[8]。

本组胎儿中其余734例胎儿的颅内透明层均可有效显示，其头臀径为（59.149±8.458）mm，颅内透明层厚度为（1.673±0.354）mm，胎儿的颅内透明层测定数值会随着胎龄的增加而加大。本次研究数据和前人的报道存在着些许差异，分析其原由，可能和两次研究所选取的样本量存在差异﹑研究对象种族不同及存在测量误差等有关[9]。

上世纪八十年代有学者通过采用香蕉小脑以及柠檬头对脊柱裂患儿进行描述，从而有效提高中孕期对胎儿脊柱裂进行诊断的准确率[10]。本次研究通过对孕11～13+6周胎儿开展颅内透明层测定，结果显示测定结果为正常参考范围，这也为以后的检测诊断提供了参考指标。

[1]张玉娟, 林琪, 李剑, 等. 11～13+6孕周胎儿颅内透明层及后脑结构与开放性脊柱裂相关性研究[J]. 中国超声医学杂志,2015, 31(9): 851-852.

[2]周富强, 刘滨月, 鄂占森, 等. 11～13+6孕周胎儿颅内透明层等颅后窝结构在开放性脊柱裂中的诊断价值[J]. 中国现代药物应用, 2016, 10(14): 86-87.

[3]刘芳利, 周柳英. 超声检测11～13+6周胎儿颅内透明层对开放性脊柱裂的诊断价值[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(23):5173- 5174.

[4]黄苑铭, 黄冬平, 吴子谕, 等. 孕11～13周+6胎儿超声脑部特征在开放脊柱裂中的诊断价值[J]. 中国医学影像学杂志,2015, 23(8): 615-617.

[5]郭海欣, 吕国荣, 陈少华, 等. 超声检测中孕早期胎儿开放性脊柱裂的指标及其意义[J]. 中国超声医学杂志, 2014, 30(11):1014-1016.

[6]张玉娟, 张辉, 李剑, 等. 11～14孕周胎儿中枢神经系统畸形的早期超声诊断[J]. 中国超声医学杂志, 2014, 30(7): 667-669.

[7]卞金燕. 孕早期胎儿IT厚度的超声检查及意义[J]. 医药前沿,2015, 5(6): 82-83.

[8]唐琼, 徐恒, 敖颖, 等. 超声软指标筛查与诊断孕11～13+6周胎儿开放性脊柱裂的临床价值[J]. 现代医用影像学, 2016,25(5): 860-862.

[9]段亚萍. 早期超声诊断在11～14孕周胎儿神经系统畸形中的价值研究[J]. 临床医学研究与实践, 2016, 1(19): 141-143.

[10]周富强, 刘滨月, 孔凤贝, 等. 超声对孕11～13+6周胎儿神经系统畸形的诊断价值[J].海南医学, 2017, 28(6): 938-940.