彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查的应用价值

刘玉森

（南阳医专第一附属医院 超声诊断科，河南 南阳 473058）

胎儿先天性心脏病（先心病）是临床常见的胎儿先天性缺陷疾病，据研究报道，我国的出生婴儿中，先天性心脏病患者占8%～12%，并且受环境因素变化等呈上升趋势，是新生儿和儿童期死亡的主要病因之一[1]。因此，在孕妇产前进行及时的准确诊断，可以筛查出胎儿的心脏畸形情况，通过终止妊娠等措施，可以降低新生儿出生缺陷发生率，避免了伦理学社会争议，对于孕妇家庭和社会具有积极意义。彩色多普勒超声诊断是重要的胎儿畸形筛查手段，可以通过超声显示胎儿情况，便于医生观察胎儿的结构畸形﹑宫内行为和动力学变化等[2]。并且随着医疗技术和设备等的发展，超声检查技术也在不断进步，四维彩色多普勒超声就是目前最先进的超声技术，并且结合三维和彩色多普勒超声技术等，使得临床诊断准确率和敏感度更高[3-4]。本次研究主要是对彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查的临床价值意义进行探讨研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月‐2016年2月在本院进行产前筛查的孕妇作为本次研究对象，一共选取了500 例（胎儿亦为500例）孕妇，年龄范围为22～45岁，平均（28.6±3.8）岁；孕周16～38周，平均（27.7±10.3）周，其中初产妇385例，经产妇有115例。所有产妇均为初次进行B超彩超检查，并且均在出生后使用病理诊断方法确诊。所有孕妇都知晓本次研究内容，并且签署知情同意书，排除患有严重心﹑肝及肾等疾病的孕妇。

1.2 检查方法

采用荷兰飞利浦公司生产的IE33型彩色多普勒超声仪进行诊断，检查过程中孕妇体位采取侧卧或者仰卧位，从孕妇下腹部进行横切面定位，确定胎儿心脏的最佳透声窗，以观察胎儿四腔心为基础，适当配合左室长轴﹑短轴﹑左右流出道及主动脉弓等切面，并酌情配合彩色多普勒及脉冲多普勒超声检查。首先确定胎方位，并确定胎儿心脏位置。

1.3 观察内容

重点观察胎儿四腔心，注意心胸比率。观察左右心房﹑左右心室是否对称；室间隔连续是否完整，房间隔卵圆孔瓣是否存在；房室连接是否正常；左右流出道是否通畅；大动脉与心室连接是否正常；主动脉弓位置及形态是否正常；上下腔静脉及肺静脉与心房的连接是否正常等。

2 结果

通过彩色多普勒超声诊断，结果显示，在500 例胎儿中，有11例胎儿存在心脏异常现象，其中1例左心室发育不良，3例法洛氏四联症，2 例室间隔缺损，2例永存动脉干，3例单心室，总的检出率为2.0%，在胎儿娩出后，需对其实施手术病理诊断。通过手术病理核实发现，存在1 例单心室检查偏差，具体情况如表1所示。

表1 20例彩色多普勒超声诊断筛查结果

3 讨论

据统计，我国每年大约有15万先心病患儿出生，据有关研究表明[5]，先天性心脏病的产生主要是指在胚胎发育初期，心脏和大血管的形成出现障碍使得某些结构出现异常，或者在出生后应该自行闭合的通道没有闭合的心脏，有少数室间隔缺损会在5岁前自行愈合，绝大多数患儿都需要进行手术治疗，对儿童和成人的健康以及生命危害极大，也对患者及患者家庭造成了巨大影响。实行产前的胎儿心脏结构畸形等的诊断和筛查，是目前降低新生儿出生缺陷率的重要手段[6]，及时的诊断判定有助于胎儿治疗方案的制定以及终止妊娠等决定的实施，对孕妇和家庭具有积极意义。

临床对于胎儿进行超声诊断检查可以有效筛查出患儿先心病情况，通常情况下会在孕期分几次进行产检[7]。诊断出简单的先心病只需出生后及时治疗就能治愈，中等难度先天性心脏病在孩子出生后进行心脏手术也可以治好，不会影响孩子健康和生命，而对于一些胎儿心律失常等缺陷现象会只在母体中出现，出生后就会完全健康不存在影响，一般这类胎儿关键在于能否生长发育到36周，对于以上这些现象一般医生是不建议终止妊娠的[8]。对于复杂的﹑目前治疗手段尚不能达到良好治疗效果的先心病可以进行妊娠终止措施。彩色多普勒超声对于全身部位特别是心脏和肢体血管等的检查诊断尤其适用，它是通过多普勒原理结合一系列的电子技术，对心脏或者血管血流的频谱图进行及时显示，具有无创伤性﹑普及率高和重复性等优点[9]。对于心脏疾病﹑肢体血管结果﹑腹部疾病以及体表器官和妇科病等具有较高的准确率和诊断价值。并且彩色多普勒超声对于二维显示具有补充作用[10]，如先心病中室间隔缺损，能显示过隔血流情况，对于孕周较少的胎儿，还能显示出血管的大小比率等。通过不同切面的显示，可以展示出更完全的心脏畸形情况。

本次研究应用彩色多普勒超声诊断进行胎儿先天性心脏病筛查，结果显示，在500例胎儿中，有11例胎儿存在心脏异常现象，其中1例左心室发育不良，3例法洛氏四联症，2例室间隔缺损，2例永存动脉干，3例单心室，总的检出率为2.0%。在胎儿娩出后，需对其进行病理诊断，将病理诊断作为金标准。经上级医院复查和手术病理核实发现，仅存在1例单心室检查偏差，具有较高的检出率和准确率。

综上所述，在胎儿先心病筛查中应用彩色多普勒超声进行检查诊断，具有较高的准确率，且无创伤性，检出率相对较高，对于临床先心病筛查具有较高的价值，应用推广价值高。

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