肠脂肪酸结合蛋白及缺血修饰白蛋白联合检测对缺血性肠病的早期诊断价值

王康康

（河南郑州大学附属郑州市中心医院 消化科，河南 郑州 450007）

缺血性肠病（ischemic bowel disease）是指小肠﹑结肠血供不足引起的局部肠坏死的疾病，主要由肠系膜上动脉闭塞﹑狭窄和肠系膜上静脉血栓形成所致。因其病情凶险﹑发病急及临床医师认识不足，极易延误诊治。对此病的检查CT血管造影费用高﹑早期诊断率低，内镜﹑介入造影等侵入性操作患者依从性差。积极寻求简单易行﹑快速经济﹑无创且阳性率高的血清学实验室方法对缺血性肠病的治疗和预后均有重要意义。本文联合检测肠脂肪酸结合蛋白（intestinal fatty acid-binding protein, IFABP）﹑缺血修饰白蛋白（ischemia-modified albumin, IMA）对诊断缺血性肠病临床价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年2月‐2017年2月本院消化内科收治的缺血性肠病患者36例，诊断标准参照老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）[1]中的标准，均行全结肠镜检查并排除存在急性心脑缺血的患者。另选取同时期非缺血性肠病患者24例，纳入标准：①急性腹痛﹑便血或大便隐血实验阳性。②行全结肠镜检查排除缺血性肠病。③排除存在急性心脑缺血的患者；其中急性胃肠炎8例﹑急性阑尾炎6例﹑急性结肠憩室炎5例﹑机械性肠梗阻5例；健康对照组为本院健康体检职工20 例，3组一般资料包括性别﹑年龄﹑体重指数（body mass index, BMI）及基础疾病等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3组均在空腹情况，其中缺血性肠病组和非缺血性肠病组患者要求在发病后24 h内抽取肘静脉血。血清中IFABP﹑IMA水平采用酶联免疫吸附法，试剂盒购于上海远研生物科技有限公司及上海朗顿生物科技有限公司。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血清IFABP、IMA水平比较

缺血性肠病组IFABP﹑IMA显著高于非缺血性肠病组及健康组，差异均有统计学意义（t分别为 27.670﹑36.877﹑4.834﹑4.869， 均 P ＜0.05），非缺血性肠病组IFABP显著高于健康组，差异有统计学意义（t =139.972，P ＜0.05）。非缺血性肠病组IMA与健康组相比差异无统计学意义（t =1.572，P＞0.05）。见表 1。

表1 3组IFABP、IMA水平比较 （±s）

表1 3组IFABP、IMA水平比较 （±s）

组别 例数 IFABP/(μg·L-1) IMA/(mg·L-1)缺血性肠病组 36 172.146±6.231 12.861±3.672非缺血性肠病组 24 48.568±1.286 0.146±0.021健康组 20 7.542±0.263 0.137±0.016

2.2 3组血清IFABP、IMA单独及联合检测的阳性率比较

缺血性肠病组IFABP﹑IMA单项检测的阳性率均明显高于非缺血性肠病组及健康组，差异有统计学意义（χ2分别为72.368﹑36.842﹑21.329和20.491，P ＜0.05）；缺血性肠病组中，单项检测的阳性率为：IFABP 75.00%﹑IMA 52.98%，IFABP﹑IMA联合检测的阳性率为88.89%，显著高于单项检测（χ2分别为4.682﹑37.241，P ＜0.05）。见表2。

表2 3组IFABP、IMA单项及联合检测的阳性率 例（%）

3 讨论

IFABP是参与脂肪酸代谢的小分子蛋白质，主要存在于对缺血﹑缺氧敏感的肠黏膜纤毛上，所有引起肠道缺血﹑缺氧的病理变化均可引起其升高，而在正常人的血清中是不能被检出的[2]。动物实验发现在小肠缺血的早期，IFABP即释放入血，肠黏膜损伤越严重，IFABP释放入血也越多，当切除缺血坏死的小肠后，IFABP很快恢复到正常。IMA是一种由于缺血导致白蛋白氨基末端结合位点改变，从而降低了与金属离子结合能力的白蛋白。IMA作为一种缺血标志物，具有高敏感度﹑高阴性预测值的特点，目前临床报道[3-5]主要局限于心血管疾病，尤其在急性冠脉综合征中已被食品药品管理局批准用于诊断急性心肌缺血，亦有研究发现[6]在急性脑血管病患者中IMA水平显著高于健康对照组，而在肠道疾病中的研究较少，但已经引起了众多学者的关注。Gunduz等[3,7]结扎鼠的肠系膜上动脉所致的缺血模型中，缺血组血清IMA随缺血时间的延长而升高，可作为诊断肠道缺血的敏感指标。在临床研究中，IMA诊断肠道缺血的敏感性达100%，特异性达86%[4,8]。

本研究中缺血性肠病组中血清IFABP显著高于非缺血性肠病组及健康对照组（P ＜0.05），非缺血性肠病组中血清IFABP高于健康对照组（P ＜0.05）。IFABP作为肠黏膜损伤的敏感指标，在缺血性肠病早期诊断中具有重要意义，但其在非缺血性肠病组仍有部分检出，特异性略欠佳。缺血性肠病组中血清IMA显著高于非缺血性肠病组及健康对照组（P ＜0.05），但非缺血性肠病组中血清IMA与健康对照组相比无明显差异，提示IMA作为组织缺血敏感指标，特异性较好，可用于缺血性肠病的早期诊断。研究还发现缺血性肠病组IFABP﹑IMA的阳性率明显高于非缺血性肠病组和健康组，其差异有统计学意义（P ＜0.05），说明IFABP﹑IMA两项指标对缺血性肠病组的诊断具有较高价值。缺血性肠病组中，IFABP﹑IMA联合检测的阳性率为88.89%，显著高于单项检测（P ＜0.05）。

综上所述，血清中IFABP﹑IMA的检测可用于缺血性肠病的诊断，两者联合检测可互为补充，有效提高阳性检出率，降低漏诊率及误诊率，对缺血性肠病的早期诊断﹑早期治疗具有重要价值。

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