家庭医生服务在社区慢性病防治中的应用价值研究

李恋，刘静，龙海涛

（广东省深圳市南山区人民医院 荔湾社康，广东 深圳 518054）

随着近几年来我国中老年人口比重的增加，各类慢性疾病也呈现出明显的增长趋势，现已成为威胁人们健康及安全的主要公共卫生问题之一；相对于医院来说，社区卫生服务在慢性疾病的防治具有时间和空间上的优势[1]；家庭医生服务作为医药卫生体制改革的新举措之一，在慢性疾病的防治中应承担起更大的职责；本次研究就将以本社区内的50例高血压及糖尿病患者进行研究，通过前后对比的方式探讨家庭医生服务在慢性疾病防治中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月‐2015年9月所辖社区中的50例高血压患者和50例糖尿病患者展开研究，所有患者经检查均符合WHO制订的关于糖尿病或高血压的诊断标准[2-3]，并排除精神﹑交流﹑意识障碍及心﹑肝﹑肾等重要脏器疾病患者；患者平均年龄（64.1±2.6）岁，平均病程（5.9±0.4）年。所有患者及家属对本次研究的目的及过程知情并签署同意书。

1.2 方法

所有患者均实施社区家庭医生服务，内容包括：①建立患者个人健康档案，并对患者身体状况及病情进行全面的评估和记录；②家庭医生根据随访和询问的方式，掌握患者的生活习惯，并以此为基础制订具体的护理干预计划和生活指导，包括药品名称﹑方法和剂量﹑饮食计划和运动康复计划等；③健康知识宣教，采用上门一对一的方式，并结合患者本人的理解能力，向其介绍与自身疾病相关的知识和治疗期间的注意事项[4]，提升患者认知度，并教会患者正确检测血压/血糖的办法，根据近期血压/血糖的控制情况和药物使用情况，有针对性地调整干预方法；可在社区服务中心举办关于糖尿病﹑高血压等慢性疾病的健康知识讲座，让患者及家属更为透彻﹑系统地了解疾病相关知识；④定期通过电话﹑登门等方式追踪患者的最新情况，并解答患者和家属提出的各类问题，但需要注意的是，患者由于缺乏专业的医学知识，应尽可能采用通俗易懂的语言或方式，以免其出现理解上的偏差[5]。

1.3 观察指标

采用问卷调查的方式，评估两组患者在接受家庭医生服务前后的服药依从性﹑疾病认知率，两项评分满分均为100分，得分越高则提示患者的依从性及认知度越高[6]；另评估高血压/糖尿病患者接受家庭医生服务前后的血压和血糖。

1.4 统计学方法

运用SPSS.17.0统计软件加以分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料应用配对t检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者接受家庭医生服务前、后服药依从性及疾病认知率比较

资料汇总结果显示，100例患者在接受家庭医生服务后，服药依从性和疾病认知率均有大幅度提升，前后数据之间差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 患者接受服务前后的依从性、认知度比较 （±s，分）

表1 患者接受服务前后的依从性、认知度比较 （±s，分）

时间段 例数 依从评分 认知评分实施前 100 72.4±6.9 77.3±5.0实施后 100 90.3±3.1 92.6±4.2 t值 23.6335 23.4306 P值 0.000 0.000

2.2 糖尿病患者接受家庭医生服务前、后的血糖及体质量指数比较

资料汇总结果显示，研究所选取的50例患者在接受家庭医生服务后，空腹血糖﹑餐后2 h血糖均有所改善（P ＜0.05），见表2。

表2 糖尿病患者接受服务前后血糖及体质量指数比较 （±s）

表2 糖尿病患者接受服务前后血糖及体质量指数比较 （±s）

时间段 例数 空腹血糖/(mmol/L)餐后2 h血糖/(mmol/L)体质量指数/(kg/m2)实施前 50 8.13±1.26 11.89±2.21 24.31±1.98实施后 50 6.23±1.02 9.05±2.87 23.19±1.70 t值 8.2875 5.5440 3.0347 P值 0.000 0.000 0.003

2.3 高血压患者接受家庭医生服务前、后血压比 较

资料汇总结果显示，研究所选取的50例患者在接受家庭医生服务后，收缩压﹑舒张压均有所改善（P ＜0.05），见表 3。

表3 高血压患者接受服务前后血压比较 （±s, mmHg）

表3 高血压患者接受服务前后血压比较 （±s, mmHg）

时间段 例数 收缩压 舒张压实施前 50 156.3±1.2 101.1±1.3实施后 50 134.9±0.7 88.0±0.8 t值 108.9231 60.6846 P值 0.000 0.000

3 讨论

随着我国医疗事业的整体水平不断提升，社区卫生服务在各类疾病的防治中所起到的作用也日趋明显，为了能够将自身职能最大化，社区也在不断开发更为先进﹑有效的服务制度。本次研究所使用的家庭医生服务在慢性疾病的防治中能够将各类医疗资源的利用最大化[7]，不仅能够为患者的疾病治疗提供便利，更能通过长时间的指导和干预，帮助患者养成良好的生活习惯[8]；另外，在研究中笔者发现，相对于传统的社区卫生服务模式，家庭医生服务能够最大程度地发挥社区医生﹑护士等公卫人员的主观能动性[9-10]，对于提升社区卫生服务的整体质量也有一定的促进作用。研究结果的数据显示，研究所选取的50例高血压患者和50例糖尿病患者在接受家庭医生服务后，血糖/血压均得到控制，提示家庭医生的服务能够更好帮助患者控制血压﹑血糖，糖尿病﹑高血压等慢性疾病由于缺乏针对性的治疗方法，患者在院外生活中由于缺乏专业知识以及自制力差等原因，血压﹑血糖的控制往往不理想，家庭医生则能有针对性地给予患者专业的指导，进而保证患者的健康；另一方面，老年人对于疾病和服药的理解更多的是根据自身身体变化，身体状态好时主观认为可以减少药物服用，身体状态差时则有必要适当地增加药物，再加上市面上种类齐全的药物和保健品，患者的疾病认知度和服药依从性普遍较差，家庭医生根据患者的情况可定时对患者进行讲解和健康知识宣教，在提升患者认知度的同时也保证了其用药的持续性和科学性，研究结果的数据对比显示，实施后疾病认知度﹑服药依从性均有明显的改善（P ＜0.05），很好地反映了家庭医生服务在慢性疾病防治中的应用价值。

综上所述，笔者归纳出最终的结论：在社区慢性病的防治中应用家庭医生服务，能够提升患者的依从性和认知度，进而更好地控制患者的病情，改善其生活质量。

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