全程优质护理对高血压患者行鼻内镜术后康复和护理质量影响的研究

李晓萍，朱艳峰

（海安县人民医院，江苏 南通 226600）

随着医疗科技的发展，鼻内镜手术具有清晰的视野、能精确去除病变组织、保留鼻腔生理功能、减轻患者的痛苦，具有微创、快捷、精确、安全等优点，是治疗各种鼻及鼻窦疾病的理想方法。较多行鼻内镜的患者合并不同程度的高血压；鼻内镜术后常会出现血压波动和心血管事件，以及出血、感染、眶及眶内和颅内并发症等，影响患者术后康复，严重时危及患者生命[1]。因此，在行鼻内镜手术的高血压患者给予优质的护理措施，是患者顺利康复和提高护理质量的重要条件。近年来，我们对行鼻内镜手术的高血压患者，在其围手术期给予全程优质护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院耳鼻喉科2015年1月～2017年3月行鼻内镜手术的高血压患者70例，作为研究对象；排除重要脏器功能不全，高血压危象、糖尿病，精神性疾病或认知障碍不能配合研究者。其中男39例，女31例；年龄19～68岁，平均45.3±7.4岁；高血压病史1～12年，平均5.6±2.3年；平均收缩压157±5.8 mmHg，舒张压98±4.2 mmHg；鼻出血24例，鼻息肉18例，鼻窦13例，鼻中隔11例，其他4例。经医院伦理委员会批准，按入院时间的单双数，将患者分成观察组和对照组各35例；比较两组的一般资料，无显著差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①对照组：按耳鼻喉科护理常规进行。②观察组：在对照组的基础上，在围术期给予全程优质护理措施。

1.2.1 术前护理

①入院指导：对患者进行护理体检，评价血压、心血管功能和心理状况。介绍主诊医师、责任护士以及医院诊疗环境，交代注意事项；简介疾病和手术的相关知识，使患者尽快转换角色，适应医院就诊环境。②环境舒适：尽量选择阳光充足、干净整洁的病房，调节好室内适宜的温湿度；加强病区管理，定期进行通风和消毒，严防交叉感染，为患者营造温馨舒适的就医环境。③心理辅导：较多患者对疾病和手术的认知度不高，常存在恐惧害怕和焦躁抑郁等不良心理。应加强护患沟通，向患者告知鼻内镜手术的优越性，列举既往成功手术的病例，纾解患者恐惧害怕的心理。多关心和鼓励患者，尽量满足其合理诉求，请亲友多关心支持患者，以最佳的心理状态迎接手术。④精心准备：尽快完善各项术前准备，重点是心血管功能和血液流变等检查；请心内科会诊，将血压水平调整至安全范围，收缩压控制在160 mmHg以下，舒张压控制在100 mmHg以下[2]。术前1天剃胡须和剪鼻毛，指导患者做好张口呼吸训练，保持足够的睡眠，预防感冒。术前晚按需禁食，以防术中和术后呕吐，引起窒息或吸入性肺炎。

1.2.2 术后护理

①舒适护理：局麻患者术后取半卧位，全麻者去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸和窒息，利于引流和减轻鼻部肿胀。按需吸氧，按医嘱给予止血剂和预防性使用抗菌药物。监测血流动力学指标的变化，尽量减少使用引发血压升高的药物，按需使用降血压药物，严防血压陡升导致的心血管事件[3]；适量使用皮质激素，减轻鼻腔粘膜肿胀和促进伤口愈合。②专科护理：加强巡视和监测，观察鼻腔填塞物的松紧度和引流情况，对不适患者给予沟通和解释，术后48～72小时后，根据病情逐渐减除填塞物，做好鼻腔护理措施，给予滴鼻剂收缩鼻腔粘膜血管和预防出血；淡盐水冲洗鼻腔，清洁鼻腔和预防感染；康复新液滴鼻，促进鼻腔粘膜的修复。备好吸痰器，以防分泌物误吸和窒息。对术后疼痛的患者使用疼痛测量尺进行术后疼痛指数的评估，并及时按需给予镇痛剂，避免因剧烈疼痛而引发血压升高。③预防并发症：分次拔除鼻腔填塞物，适当使用滴鼻剂，减少术后渗血和出血的发生。观察有无面部皮下气肿和血肿，视力和眼球活动情况，清水涕或不凝血样分泌物等，以防各种并发症。发现以上现象时，应立即向医师汇报，及时作出相应的处理。

1.2.3 延伸服务

①出院指导：对患者进行出院健康教育指导，叮嘱患者按照医嘱服用降压药和监测血压变化，教会患者学会正确使用滴鼻剂和冲洗球，注意药物不良反应的观察。保持良好的生活饮食习惯，保持有效睡眠时间，注意劳逸结合；积极预防感冒，出门须戴口罩，不到人员密集和封闭的场所。打喷嚏时要张口，避免剧烈咳嗽，以防增加鼻腔和鼻窦压力，引起分泌物逆流导致感染发生。②延伸性服务：灵活采用电话、微信、QQ和上门等随访的方式，对患者开展延伸性护理服务，随时了解患者的治疗护理情况。定期观察血压水平的变化，特别是头痛、乏力、视力模糊等血压升高的表现[4]。对可能出现的不良反应进行观察和预判，解答患者提出的疑惑，并提出建设性意见。术后1周、2周、1个月、3个月和6个月时，嘱患者来院复诊，检查血压、心血管功能，以及鼻窦和鼻粘膜恢复情况，行鼻腔鼻窦冲洗，防止鼻息肉的复发和术腔粘连等。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛指数，统计平均住院天数和6个月内的并发症率；院护理部对病区护理质量进行考评，调查患者对护理工作的满意度情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的疼痛指数较对照组明显减轻，住院天数缩短、6个月内的并发症率和心血管事件率下降、护质量评分和患者满意度等护理质量相关指标明显提高，组间比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组相关指标的比较 [n（%）]

3 讨 论

鼻内镜手术因具有操作简便、术野清晰、创伤小、恢复佳和复发率低等优点，已成为治疗鼻窦炎和鼻息肉等疾病常规手段。但高血压患者术中术后易出血和引发心血管事件，术后需要使用鼻腔填塞物，常出现鼻部肿痛、呼吸不畅、饮食睡眠不佳等情况，导致患者术后出现生理和心理等诸多不适和应激反应，部分药物易致血压升高，影响了治疗依从性和术后康复，也会导致患者对护理工作的满意度不高。我们对行高血压行鼻内镜手术的患者，在术前采取入院指导、舒适环境、心理辅导和精心准备，平稳控制血压，改善心理状态，提高患者的治疗依从性；术后给予舒适措施和专科护理和积极并发症防治，出院后给予出院指导和延伸性服务等全程优质护理措施，显著缓解患者的疼痛指数，降低心血管事件，促进术后康复，提高了生活舒适度，降低了并发症率，缩短了住院天数；同时也提高了护理人员的基本素质和水平，降低了护理风险，改善了护患关系，使耳鼻喉科的护理质量得到持续性提升，是一种理想的临床护理方法。

[1]崔奇玉.内镜手术治疗慢性鼻窦炎合并高血压的护理体会[J].中西医结合心血管病杂志,2016,4(1):154,156.

[2]熊金环,陈淑绮.内镜手术治疗慢性鼻窦炎并高血压术后并发症的预防及护理[J].临床医学工程,2014,21(8):1035-1036.

[3]施欣蔚.围手术期预见性护理对高血压患者鼻内镜术后并发症的影响[J].浙江临床医学,2013,15(11):1769-1770.