分层护理在血液透析患者临床护理中的应用效果

蒋 艳

（桂林市人民医院重症医学科，广西 桂林 541002）

临床中，终末期肾病是无法逆转的一种慢性渐进性疾病，常用血液透析做肾脏替代治疗[1]。患者终身都要进行血液透析，除躯体疼痛外，还会出现抑郁、悲观、紧张、焦虑等情绪，甚至出现绝望，进而出现高血压、感染、低血压等并发症，影响到生存质量，因此给予血液透析患者有效护理措施十分有意义[2]。分层护理按照患者病情轻重缓急以及其自理能力给予不同级别护理，充分应对病情多变以及生命垂危的患者[3]。为了探讨和分析血液透析患者实施分层护理的效果，对上述时期在我医院进行血液透析的62例患者进行了分析研究，现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2017年11月在我医院进行血液透析的62例患者作为分析对象，按照入院顺序分为甲组和乙组，每组31例。甲组患者男性23例，女性8例；年龄50～80岁，平均年龄（65.25±3.71）岁；乙组男性27例，女性4例；年龄51～78岁，平均年龄（64.32±3.58）岁；所有患者均是重症急性肾功能衰竭。两组患者的年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），可在此基础上进行比较。

1.2 方法

研究患者均实施常规护理：对患者及家属进行健康教育，讲述血液透析、疾病等相关知识，做好入院教育以及出院教育。甲组加用分层护理，首先对患者进行分级，具体为：病情不稳定且生活不能自理的患者为3级；病情稳定但是生活不能自理，或者是年老体弱患者为2级；病情稳定且生活能自理的患者为1级。此次研究的患者均是3级患者，护理措施：宣传教育：在透析前介绍给患者重症监护室环境、治疗原理、治疗目的、治疗方法以及安全性，缓解、消除不良心理；讲解需要注意的事项，告知可能出现的并发症，指导饮食、药物，维护血液通路；讲解血液透析重要性，保护置管（动静脉）、内瘘，指导皮肤护理、生活习惯。每周进行3次；护理人员的分配情况：专科护士（工作3年以上，职称护师以上）对患者进行护理。

1.3 观察指标

记录患者的并发症（低血压、感染、高血压、肌肉痉挛）。

1.4 疗效评价标准

选择我院自行研制的问卷对护理质量做出评价，内容为专业技能、基本护理、病房消毒、健康宣传、护理文书，均是百分制，分数高则护理质量高[4]。

选择生活质量指数问卷评估患者生活质量，内容为精力、躯体、总体健康、角色功能、心理健康、社会功能，均是百分制，分数高则生活质量高[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 甲乙两组并发症总结

乙组并发症的总发生率大于甲组，显示差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 甲乙两组并发症总结（n，%）

2.2 甲乙两组护理质量总结

乙组的专业技能评分、基本护理评分、病房消毒评分、健康宣传评分、理文书评分都小于甲组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 甲乙两组护理质量总结 [（±s），分]

表2 甲乙两组护理质量总结 [（±s），分]

组别 n 专业技能 基本护理 病房消毒 健康宣传 护理文书甲组 31 97.12±1.38 96.11±2.57 98.03±1.01 98.11±0.98 98.15±1.11乙组 31 80.64±7.14 81.67±7.36 82.36±7.0280.56±7.43 81.33±7.65 x2/t 20.274 10.313 12.302 13.038 12.115 P ＜0.05

2.3 甲乙两组生活质量总结

乙组的精力评分、躯体评分、总体健康评分、角色功能评分、心理健康评分、社会功能评分都小于，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 甲乙两组生活质量总结 [（±s），分]

表3 甲乙两组生活质量总结 [（±s），分]

组别 n 精力 躯体 总体健康 角色功能 心理健康 社会功能甲组 31 57.49±6.31 59.36±6.51 53.71±5.84 23.74±3.15 68.15±6.74 60.25±7.36乙组 31 49.22±5.11 51.25±4.31 39.25±4.77 10.26±2.26 57.12±4.35 40.58±6.14 x2/t 5.671 5.784 10.677 19.359 7.656 11.426 P＜0.05

3 讨 论

因为肾功能衰退或脏器性病变，老年患者很容易出现急性肾衰竭，是死亡主要的原因。而重症急性肾功能衰竭是指在短时间内患者肾脏功能快速的下降，有效治疗措施是尽快控制血液中血肌酐、尿素氮等，确保电解质恢复平衡[6]。临床主要是选择血液透析对重症急性肾功能衰竭患者进行治疗，净化其血液，改善血液通透性，提高血液氧含量，缓解身体不适。患者大都需要长时间进行血液透析，身体痛苦，再加上对于血液透析的疑惑，而出现恐惧、紧张。分层护理是在常规护理的基础上，重视对护理过程进行分级处理，综合评估患者实际情况以及护理人员工作经验，按照评估结果对患者实施最优护理效果的一种护理模式[7]。针对患者的病情严重程度来对患者进行分层，确保提供给患者精确护理，并加强同患者沟通、交流，配备不同的护理人员，提高护理准确性以及效率，缓解患者的心理压力，通过细致、针对性评估能及时预防、发现并发症，确保患者安全[8]。

综上所述，分层护理可提高血液透析患者的护理质量以及生活质量，并还能降低并发症出现的风险。

[1]李 红.终末期糖尿病肾病患者血液透析护理对策[J].吉林医学,2014,35(2):393-394.

[2]殷淑青.分层护理干预对血液透析相关低血压的影响[J].中华现代护理杂志,2017,23(12):1663-1665.

[3]李桂玲,高宏艳,罗慧娟等.浅谈护士分层管理在血液透析室的应用[J].医药前沿,2014,22(24):276-277.

[4]左雪花.分层管理模式在血透中心护理管理中的应用效果研究[J].中国农村卫生事业管理,2015,35(5):647-649.

[5]阮长山.Triangle慢性疾病分层分级管理模型在尿毒症血液透析门诊患者应用研究[D].广西医科大学,2016.

[6]张志芳.血压分层管理对维持性血液透析患者预后的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(19):90-92.

[7]马翠兰.分层级管理模式在医院血透室护理管理中的应用探讨[J].中国卫生产业,2017,14(10):125-126,159.

[8]熊玲玲,郑丽花,吴培清,等.分层护理在血液透析患者临床护理中的应用效果[J].护士进修杂志,2017,32(10):926-928.