肢体抬高驱血法在骨科上肢手术中的应用效果观察

卞群燕

（宜兴市第二人民医院，江苏 无锡 214221）

出血是骨科手术最常见的现象之一，手术前使用驱血带和（或）止血带具有术野清晰可见、解剖结构清楚、手术过程迅速，出血数量减少等优点，尤其是在四肢末端手术中更具价值。但由使用止血带和驱血带而造成的损害也屡见不鲜，相关研究报道[1-2]：在刚开始驱血和结束驱血过程中最容易发生急性肺栓塞，甚至导致死亡等严重并发症。驱血带局部引起的并发症很多，如：局部皮肤瘀血和水疱、浅表神经压迫致挫伤和肌肉疼痛不适、出血迅速加重而致一过性低血压等，在临床手术治疗实践中并不罕见。因此，在四肢骨折手术过程中应该慎用驱血带的建议还是比较可取的[3]；当然，对于某些需要使用的手术患者，我们对此必须引起足够的重视。临床上常用的驱血方法有多种，驱血效果及并发症的发生率情况报道不一。针对我院最常用的驱血带驱血和肢体抬高驱血两种方法，我院手术室护理组对60例上肢骨科手术中分别进行了上述两种驱血方法，观察和比较其驱血效果及并发症发生率，探讨其可行性，分析其有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择宜兴市第二人民医院收治的60例骨科上肢手术患者，其中男32例，女28例；年龄30～65岁，平均年龄为（41.5±2.5）岁；桡骨骨折手术50例，掌骨骨折10例。随机分为观察组和对照组两组，每组30例。观察组患者：男18例，女12例；年龄31～66岁，平均年龄为（40.5±3.5）岁；桡骨骨折手术26例，掌骨骨折5例。对照组患者：男14例，女16例；年龄30～65岁，平均年龄为（40.5±2.5）岁；桡骨骨折手术24例，掌骨骨折5例。病例纳入标准：（1）无菌手术切口，范围在3.5～10 cm之间；（2）上肢手术患者；（3）整个手术过程仅使用一次驱血。两组患者一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 驱血方法

两组患者均使用同一电动气囊止血带，在患者上臂上1/3处固定止血带，保持能伸进1个小指的松紧度，设定好相同的适宜的充气压力和时间。观察组患者采用肢体抬高方法驱血，即：助手将患肢抬高60°保持15 min后，点击电动启动按钮进行快速充气完成后，自然放开患肢至手术所需位置。对照组患者采用驱血带驱血方法，即：助手将患肢稍抬高5 min，手术者使用无菌橡胶驱血带由肢体的远端向近心端将其血液驱至止血带大约5 cm左右处，点击电动启动按钮进行快速充气完成后，解除驱血带，放开患肢至手术所需位置。

1.3 观察指标

观察两组患者的术中出血量及术后并发症发生情况。其中术中出血量采取称重法进行测量，即：出血量=含血纱布重量-干纱布重量。分别从局部皮肤损伤、肌肉疼痛、血压波动情况等三个方面进行术后并发症发生情况的评定[4]：无并发症（局部皮肤正常；肌肉无不适；血压波动＜20%），轻度并发症（局部皮肤有少量瘀斑；肌肉稍感疼痛但能忍受；血压波动在10～20%范围内），严重并发症（局部皮肤有明显破损，如水疱或破溃；肌肉难以忍受的疼痛，血压波动＞20%）。并发症发生率=（轻度并发症+严重并发症）病例数/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中出血量情况比较

观察组患者术中出血量（30.2±10.5）mL显著低于对照组（48.5±11.5）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症的发生情况

并发症主要以轻度并发症为主，表现为局部皮肤瘀斑等损伤、肌肉疼痛不适、血压小范围波动。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术后并发症发生情况

3 讨 论

良好的肢体驱血后使用止血带局部包扎，电动控制压力、时间等参数，可以让骨科四肢手术视野清楚，便于手术操作，缩短手术时间，减轻患者痛苦，而且手术中出血量可降到最低；但是驱血带联合应用止血带可导致皮肤不同程度的压疮、肌肉疼痛、血压下降和血管栓塞等并发症，给患者带来不适，甚至出现后遗症[5]。如何规避并发症的发生的同时，有效驱血后止血以利于取得良好的手术视野是医护人员一直探讨的课题。

目前常用的驱血方法有徒手驱血法、驱血带驱血和肢体抬高驱血等方法。文献上报道[6]：徒手驱血法驱血效果较好，并发症发生率低，值得临床上推广。但近年来，临床工作中仍以驱血带驱血和肢体抬高驱血为主。本研究试图通过观察和对比肢体抬高和驱血带驱血方法引起术中出血量的不同和并发症的发生率，比较两种驱血方法的优缺点。结果显示：观察组患者采用肢体抬高驱血方法术中出血量明显低于采用驱血带驱血方法的对照组患者，在驱血效果上观察组患者优于对照组；应用肢体抬高驱血的并发症发生率明显低于驱血带驱血法。

驱血带驱血方法是借助特制的橡胶驱血带的弹性将肢体特定范围血管内血液驱净，因此此驱血效果是比较满意的，然而橡胶驱血带压力控制等操作直接干扰患者的血液循环状态、对局部皮肤以及浅表神经产生压迫和损害[7-9]。因此，年老、婴幼儿、久卧在床、伴有充血性心力衰竭的患者应慎用驱血带驱血方法；有感染病灶、恶性肿瘤、炎症性周围血管病变的患者是该驱血带驱血方法的禁忌对象[10-11]。肢体抬高驱血法操作方法简单，不需要专门的驱血材料，通常不会影响患者的循环状态剧烈变化、压迫症状等情况，较少出现并发症，完全符合手术视野清晰的要求，也能明显减少术中出血量。与李熳[6]等研究的相关数据认为驱血带驱血效果之所以优于肢体抬高驱血法，剖析其原因，应该是本次研究中肢体抬高驱血法将患肢抬高了15 min之久，明显延长了10分钟的时间，充分让患侧肢体的血液回流至心脏之故。

综上所述，肢体抬高驱血法用于骨科上肢手术中，具有驱血效果满意、并发症发生率低的优点，值得临床推广使用。

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