我国城镇居民医保制度发展水平指标体系构建与应用——以江苏省为例

马丽

摘 要 目的：构建城镇居民医保制度发展水平指标体系，以江苏省为例，评价13个地级市居民医保制度发展水平。方法：从制度的保障水平和可持续性两个角度选取12个指标构建居民医保制度发展水平综合评价指标体系，运用熵权TOPSIS法和聚类分析法进行评价分析。结果：按地域划分，江苏省居民医保制度发展水平较为均衡，但各地区存在差异且发展不均衡。结论：政府应加大投入，平衡发展居民医保制度，提高参保人员医疗待遇，促进居民医保制度可持续发展。

关键词 城镇居民医保制度 指标体系 发展水平评价 熵权TOPSIS法

中图分类号：R197.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2017）03-0058-04

The comprehensive evaluation and analysis of the development level of Chinese health insurance system for urban residents： taking Jiangsu Province as an example

MA Li*

（School of International Pharmaceutical Business， China Pharmaceutical University， Nanjing 211198， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the development level of residents basic health insurance system by taking Jiangsu province as an example. Methods： Twelve indicators were selected from the aspects of security level and sustainability of the system to establish a comprehensive evaluation system， which were evaluated and analyzed by entropy TOPSIS and cluster analysis. Results： The development level of health insurance system for urban residents in Jiangsu province was rather balanced， but differed in different regions or even unbalanced. Conclusion： The government should constantly develop economy and increase financial investment to develop a balanced urban residents health insurance system， improve the medical treatment of the insured residents and promote its sustainable development.

KEy WORDS urban residents health insurance system； indicator system； evaluation of development level； entropy TOPSIS

城鎮居民医疗保险是基本医疗保险的一个重要组成部分，其发展水平直接影响民众的健康保障和国家的经济发展[1]。为有效监测和评价我国各地区城镇居民医保发展水平，构建合理的城镇居民医保制度发展水平指标体系十分必要。指标体系的构建，角度不同，指标的选择也不同。辛立秋等[2]按照社会保障项目类型，将评价指标划分为社会保险、社会救助与优抚、社会福利等方面。郑美雁[3]则按照指标信息可取性，从参保人数和基金管理两个方面选取养老保险参保人数覆盖率等10个指标作为评价社会养老保险的统计指标。指标体系的评价方法，目前学术界运用较多的是因子分析法[4-5]、层次分析法[6-7]及TOPSIS法[8]。本文选取较为成熟的熵权TOPSIS法和聚类分析方法对居民医保制度发展水平进行定量分析评价。

1 居民医保制度发展水平评价体系构建

用于衡量居民医保制度发展水平的指标有很多，但在构建指标体系时，应合理选取评价指标。除了要考虑构建指标体系的一般性原则：全面性、科学性、可行性、目的性等原则，还应考虑指标信息的可取性，即可操作性。构建指标体系的目的不仅用于理论探讨，更要付诸实施。因此，构建指标体系尤其是在指标层要注意选取的指标是否能利用现有的数据或相关指标的数据简单换算得到。

基于此，本文将居民医保制度最核心的两方面——保障水平和可持续性细分为医保筹资主体缴费负担、医保基金保障度、医保缴费可持续性和医保基金可持续性四类二级指标，选取能够反映上述二级指标并且可操作的12个指标作为评价居民医保制度发展水平指标。具体指标及计算公式如下表1所示。

2 居民医保制度发展水平指标体系应用——以江苏省居民医保制度为例

由于江苏省苏南、苏中、苏北三个区域的经济社会发展水平存在阶梯性，这与我国东、中、西部社会经济发展水平相似，因此本文选取江苏省居民医保制度作为评价对象，对其发展水平进行客观评价，探究江苏省各地区居民医保制度发展水平，同时也为未来评价全国居民医保发展水平提供决策依据和理论支持。

2.1 评价方法

本文依据主观因素客观量化的原则，运用熵权TOPSIS法对江苏省居民医保制度发展水平进行定量研究。首先，构建居民医保制度发展水平评价矩阵，并对其进行标准化处理；其次，采用熵权法计算每个指标对应的权重。最后，通过TOPSIS法对江苏省13个地级市进行排序，得到评价对象的排名。

2.2 数据来源

结合现实统计数据的可获取性及统计指标的科学性原则，利用上述评价指标和方法，本文选取江苏省13个地级市的样本数据，对居民医保制度发展水平进行测算研究。数据资料主要来源于江苏省医保中心、江苏省财政厅等相关部门统计数据资料，以及 2014 年江苏省13个地级市国民经济和社会发展统计公报。

2.3 评价结果及分析

对四大类12个指标的原始数据进行标准化处理后，运用标准化指标值计算各指标熵值和熵权（表2）。

最后，运用 TOPSIS 评价法，对13个地级市的居民医保制度发展水平进行评价和排序（表3）。

由表3可以看出，江苏省13个地级市居民医保发展综合指数不高，部分地级市居民医保发展较为落后。在居民医保制度发展水平综合指数的基础上，进一步运用聚类分析方法中的均值聚类，可以将江苏省13个市划分成四个区域等级（表4）。

第一类地区是苏州，其居民医保制度发展水平综合指数为0.648 9，位居全省第一。苏州市是江苏省经济最发达的省辖市，其2014年地方公共财政预算收入1 443.8亿元，远远高于其他地区。同时，苏州市政府不断加大居民医保投入力度，2014年居民医保财政拨款占公共财政收入的1.084%，位居全省第一。但数据显示，苏州市居民医保发展水平各项指标得分也并非项项领先，但均超过平均水平，因此，均衡发展也是发展居民医保制度的关键。

第二类地区是无锡，根据2014年江苏省各地区人均GDP情况，无锡在江苏省经济排名为第二，处于省内领先水平，其居民医保制度发展水平与经济发展水平相匹配。

第三类地区是南通、扬州、南京、泰州、淮安和连云港。由此可见，苏中、苏北地区居民医保制度发展良好。这是由于部分苏北、苏中地区虽然个人筹资标准不高，但其医疗待遇水平与苏南地区基本一致。另外，高额的中央及省级政府财政补贴也是苏北地区居民医保发展快速的重要原因。

第四类地区是常州市、徐州市、盐城市、镇江市、宿迁时七个市。其中常州和镇江属于苏南地区，其居民醫保制度发展水平与其经济实力存在不匹配。而徐州、盐城和宿迁属于苏北地区，虽然政府对居民医保投入很大，但受经济因素影响，居民医保制度发展依旧较为落后。

本文再按照江苏省地域来分类，分为苏南、苏中和苏北，分析各区域间的居民医保制度发展水平（表5）。

从整体角度来看，苏南的经济发展水平优于苏中，苏中的经济发展水平优于苏北。从表5可以看出，苏南地区居民医保制度发展水平综合指数也是最高，平均为0.476 2，它的得分比江苏省平均水平高，但个别地级市如镇江等居民医保制度保障水平和可持续性方面较落后与其他地级市。其次为苏中地区，平均为0.426 9，且各地级市居民医保制度发展水平较为均衡，差距不大。苏北地区是社会保障最低的区域，除基金可持续性指标较为出色，其他方面都需加强改革、投入和完善。因此，从整体角度来看，江苏省居民医保制度发展水平与其经济实力相匹配。

3 结语

本文主要从保障水平和可持续两方面构建居民医保制度发展水平指标体系，并以江苏省居民医保制度为例，运用熵权TOPSIS法，评价江苏省居民医保制度发展水平。结果表明，从地级市划分角度，各地区居民医保发展水平存在差异且发展不均衡；从地域角度看，江苏省居民医保制度发展水平与其经济实力相匹配，发展良好。

综合分析江苏省居民医保制度评价结果，我们认为一个地区的居民医保制度发展水平很大程度上取决于当地政府对居民医保的投入，而政府对居民医保的投入又与当地的经济发展密切相关。因此，要提高一个地区的居民医保发展水平，最根本的手段还是加快当地的经济建设。同时，居民医保的均衡发展也是提高居民医保制度发展水平的关键，医保部门应当：第一，建立与社会经济发展相适应的筹资增长机制，保证居民医保基金安全、可持续发展。第二，建立多元化的筹资渠道，减轻政府财政压力。第三，优化居民医保支付机制，提高居民医疗待遇水平。

参考文献

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