基于公立医院改革背景下的医院财务集中管理探究

高彩兰

摘 要 医改的不断深入推进对医院现有的人、财、物管理提出了新的挑战。本文基于现行医院财务管理中存在的问题，提出建立医院财务集中管理的应对策略，以便提高医院综合运营效率。

关键词 公立医院 医院财务 集中管理

中图分类号：R197.322 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2017）03-0055-03

Research on centralized financial management of hospital under the background of the reform of public hospitals

GAO Cailan*

（Shanghai Putuo Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT The existing management of human resource， finance and commodity supply in the hospital will certainly face new challenges with the deepening of the reform of health care. The countermeasures for the establishment of the centralized financial management in the hospital were proposed based on the existing problems in the hospital financial management so as to improve the efficiency of hospital integrated operation.

KEy WORDS public hospital； hospital finance； centralized management

随着医改的不断深入推进，公立医疗机构的“公益性”被着重强调，公立医院旨在为社会提供更优质、更低耗、更高效的医疗服务，因而对医院现有的人、财、物管理提出了新的挑战。财务管理工作是医院管理工作的核心之一，对整个医院的运行起到监管、约束、支撑作用，合格的财务管理能够保证医院各部门运行协作，促进医院产生更好的社会与经济效益。然而目前医院现有的财务管理，特别是人、财、物的管理各自为政，已不能满足医改对我们提出的要求，故建立医院财务集中管理模式显得非常必要[1]。

1 医院财务管理存在问题

1.1 预算编制缺乏统筹

一般每年第四季度开始要求编制第二年度部门预算，但许多医院在编制预算时缺乏科学性和合理性，在编制来年预算时流于形式，并不明确编制的目的和意义，只是完成上级单位的任务和要求；编制时只是机械地根据上一年的预算进行简单的比例增加，并没有分析本年度支出經费的合理性，也没有考虑来年的实际需求，造成成本的损失、财务支出的浪费，与年终决算出入较大。比如有些科室在购进医疗设备时过多关注于设备的性能，而没有关注临床实际需求与实际预算，购置多台设备，造成设备使用率低，出现闲置浪费等现象。

1.2 成本核算管理重视程度欠缺

随着医院医疗业务的快速增长，在收入大幅增加的同时各类成本的支出也随之快速增多，很多医院成本核算管理制度并未完善，或成本核算还处在人工核算的基础上，加之医院缺乏既懂核算管理又懂医疗业务的复合型人才，造成医院成本管理和分析不能到位，不适应现代财务成本管理的要求。

1.3 财务管理职责需进一步明确，信息沟通需进一步畅通

医院财务管理涉及会计核算管理、医疗业务管理、药品管理、物流管理、固定资产管理等，而这些又分别由不同的部门负责日常运行，存在管理职能不清、管理形式分散的问题，往往存在财务工作只限于机械的报账、对账等，财务数据不能及时更新，财务监控困难；而医院核算、管理的基础资料不统一导致财务信息口径不一、无法共享的弊端，数据无法衔接使得财务业务信息沟通不畅，财务很难直接监管，管理效率底下。

1.4 财务工作人员业务水平需提升

由于医院的专业化程度非常高，所以普遍存在重临床轻相关部门的现象，医院现有的财务人员文化程度普遍不高，很多并无专业背景，由其他部门改行转为财务工作的，对会计准则、账务核算、监控体系等专业工作缺乏了解，平素工作只限于管理报销、审批等，无自身业务能力提高的需求，加之财务人员并不重视继续教育或业务培训，导致分析能力欠缺，不够重视整个单位财务运行状况，较难做出合理并正确的判断，因而不能为医院领导决策等提供依据和帮助，甚至可能导致出现错误或误导。

2 医院财务管理对策

2.1 建立统一的财务管理平台

基于医改和医院财务会计制度要求，必须建立统一的预算管理、全成本核算制度以减少成本浪费，医院通过财务集中管理对策，建立以财务核算系统集中管理为核心的财务业务一体化体系、成本核算为核心的成本管理体系、预算管理为核心的运营管理体系，通过三个体系的建立，将医院会计核算管理、医疗业务管理、物流管理、固定资产管理、药品管理等相关管理系统的数据提取到统一的核算平台上，使医院对人、财、物实现集中管理，便于管理和考核医院业务运营和绩效，提高医院综合运行效率[2]。

2.2 加强各部门间信息数据沟通

财务管理系统平台统一集中管理、远程在线运行，保证医院、门诊等部门分支机构在同一运营管理平台的管控。应用中，各个子系统的所有基础数据和业务数据统一集中，各业务管理系统的基础数据和权限既可以进行集中管理，也可以进行分级分层管理控制，保证了数据的集中统一[3]。医院报表和业务单据可以跨组织、跨业务实现穿透查询，避免了“信息孤岛”的现象，有效实现了各方面应用信息的高度集成，使得各应用系统的基础数据和业务数据得到集中管理和共享，保证了应用系统之间的业务流程得到最大扩展，流程的顺畅运作，为医院内部各科室之间、员工之间的协同工作提供畅通的沟通机制。

2.3 加强财务管理人员业务学习

财务工作需要财务人员熟练掌握相关财经、法律、法规知识，才能在财务工作上游刃有余。因而需要其加强专业知识学习，提高专业能力。只有专业知识储备丰富的财务管理人员，才能科学协调把控财务行为、正确理解财务信息、管理信息，最终为医院领导决策提供参考支撑服务。财务管理人员要经常参加相关业务培训，及时掌握更新的财务政策准则，努力将学到的先进思路和方法运用于实际工作，提高财务管理水平。

3 医院财务集中管理效果评价

3.1 优化医院运行效率

通过一体化平台的应用，整合医院各个业务处理系统的信息，通过标准接口规范集成的信息和应用平台，解决信息分散的状况，减少了重复录入工作，规范了业务处理流程，节约了开支，降低了管理成本，提高了医院信息的共享性、真实性、统一性和权威性，达到信息共享与通畅之目的[4]。通过可灵活配置的流程引擎、可视化的流程展现，可随时查阅每一项业务流程的规则、路线、处理状态及参与者，并根据实际的业务变化对流程进行调整，由传统的“人找事”转向了真正的“事找人”，并可实现对各业务处理流程进行监控和优化。

3.2 优化医疗成本

通過成本管理和控制体系的建立，及时了解科室、病种、医疗项目等的成本结构及其变动趋势，以及药品及耗材使用的情况，并在分析的基础上，为成本优化提供准确依据，合理控制医院运营成本。

3.3 加强财务监督管理

由于实现了财务三统一管理。所有数据存放在同一数据库内，统一的核算政策、统一的科目体系、统一的会计报表，实现所有部门的财务统一管理[5]。实时监控业务费用的发生，查询医院的个别报表和报表附注、总分类账和明细分类账，并且跟踪查询每个业务的原始凭证和业务单据，按照月度、季度和年度报表情况，监控分析实际业务的发生，实现对各部门的全面穿透查询和监控。

3.4 规范财务运行管理

根据医院会计制度的要求及医院的实际情况，实现会计、成本、物资、资产等系统代码、核算流程、管理流程等规范化管理。根据医院管理实际的要求，进行场景管理及角色的自定义，同时规范了自定义业务单据的审批流程、审批权限、审批额度的流程，这样就提高了业务、管理工作的规范性、合理性、计划性。

3.5 强化预防控制作用

根据医院的实际情况，通过预警平台，自定义会计核算、预算管理、成本控制等预警数据，以实现较强的防范风险能力。对辅助属性（如银行的账号、供应商、科室、科研项目等）进行管理，将财务、采购、库存等业务中特有属性设置预警信号，起到预先通知、未雨绸缪的作用。这样既方便医院自己发现问题，也可实施管理信息平台将预警告知相关人员，使监督职能提前，预防控制有效。

医改政策给我们卫生事业今后的发展指明了方向。我们应认真分析形势，大力推进医疗卫生事业的改革，并以“集中管控、系统协同、数据互通、安全高效”的思路，推进公立医院财务改革[6]，从而进一步提高医疗服务质量，通过实现财务管理系统一体化的战略思路，真正、有效解决老百姓看病难、看病贵的问题。

参考文献

[1] 方朝晖. 浅谈医院财务集中管理[J]. 经济师， 2012（9）： 120-121， 123.

[2] 黄毅. 推行集中财务管理模式，加强医院财务管理[J]. 行政事业资产与财务， 2013（2）： 156.

[3] 白丽梅. 新形势下医院财务管理系统的建设[J]. 内蒙古统计， 2010（3）： 52-53.

[4] 郭云波. 医院财务集中管理模式下会计集中核算探讨[J].财经界（学术版）， 2015（17）： 241-242.

[5] 金哲子， 于润吉. 完善医院财务会计管理必须靠信息化建设支撑[J]. 医院院长论坛， 2010， 7（6）： 33-35.

[6] 刘海蓉， 张林. 论医院集团财务管理之集中管理[J]. 医院管理论坛， 2011， 28（9）： 45-46.