三种核苷类药物治疗乙型肝炎后肝硬化的疗效比较

刀永良 李梦霞

(曲靖市孟连县人民医院，云南 曲靖 655800)

三种核苷类药物治疗乙型肝炎后肝硬化的疗效比较

刀永良 李梦霞

(曲靖市孟连县人民医院，云南 曲靖 655800)

目的 比较三种核苷类药物治疗乙型肝炎后肝硬化的疗效。方法 120例乙型肝炎后肝硬化患者分别应用恩替卡韦(组)、阿德福韦酯(组)、拉米夫定(组)治疗，每组均为40例，比较这三种核苷类药物的临床疗效及安全性。结果 三组患者均接受一年以上的随访，结果发现恩替卡韦组的疗效及安全性均较另外两组更为满意，且形成的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三种核苷类药物中尤以恩替卡韦治疗乙型肝炎后肝硬化的效果更为显著，值得进一步推广应用。

核苷类药物；乙型肝炎；肝硬化

本文旨在比较了恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫定这三种核苷类药物治疗乙型肝炎后肝硬化的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月至2014年4月经明确诊断的120例乙型肝炎后肝硬化患者为研究对象，其中男性患者67例，女性患者53例，年龄最小37岁，最大66岁，平均(47.9±4.0)岁，乙型肝炎病程最短6年，最长31年，平均(18.3±6.2)年，征得患者知情同意后将其随机分为恩替卡韦组、阿德福韦酯组、拉米夫定组治疗，每组均为40例，三组均无除乙型以外的甲、丙、戊等肝炎、人类免疫缺陷病毒感染、自身免疫性肝病、酒精性肝病、胆汁淤积性肝病以及恶性肿瘤等患者。三组的一般临床资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 恩替卡韦组：恩替卡韦(商品名称恩甘定，规格0.5mg)，一天1次；阿德福韦酯组：阿德福韦酯片(商品名称贺维力，规格10mg)，一天1次；拉米夫定组：拉米夫定片(商品名称贺普丁，规格100mg)，一天1次；三组患者同时进行 降酶、保肝、利胆等常规综合治疗，1年后复查乙肝两对半以及HBV DNA定量等检查项目，并在随访中了解患者的不良反应发生情况。

1.3 统计学处理 使用 SPSS17.0 软件包对本次实验数据进行处理，用 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

三组患者经治疗后HBV DNA载量均明显较治疗前降低，而其中恩替卡韦组降低幅度更明显，明显低于阿德福韦酯组与拉米夫定组，同时其HBeAg转阴率明与不良反应发生率也与另外两组形成了明显的差异，有统计学意义(P<0. 05)。见表1

表1 三组HBV DNA载量、HBeAg转阴率及不良反应发生率比较

注：与治疗前相比aP<0.05；与另两组患者相比bP<0.05

3 讨论

据国内流行病学调查显示，我国乙肝HBsAg的携带率目前基本已控制在7.1%左右，然而由于我国庞大的人口基数，慢性乙型肝炎患者的数量仍较多，保守估计仍徘徊在近2000 万[1]。乙型肝炎后肝硬化患者一旦进入失代偿期，将会并发出多种有害生命的严重疾病，一般不能经内科综合治疗得到较大的转机，死亡率高。乙型肝炎发展为肝硬化与 HBV的持续复制有密切的关系，这为临床治疗提供了一种思路，即通过抑制病毒复制使肝脏炎症反应得到控制，肝纤维化进展得到延缓，进而改善患者的生存质量。

恩替卡韦、阿德福韦酯及拉米夫定是三种核苷类药物，核苷类药物在被人体服用后会发生磷酸化过程而成为一种磷酸核苷类似物，由此以HBV 聚合酶逆转录酶为靶点，对其活性进行抑制，从而起到消灭乙肝病毒的功效。核苷类药物经服用后能够快速起效，针对病毒DNA的合成过程展开行动，并且不存在加大的毒副作用，目前已广泛适用于临床抗乙肝病毒治疗。有报道显示，患者服用拉米夫定3个月其病毒载量得到显著下降，但12个月的远期疗效却并不十分理想[2]，这提示拉米夫定在抑制HBV复制的过程中，耐药株可能也随之出现。阿德福韦酯虽然能够长期对HBV复制进行持续性抑制，但生效较慢。而恩替卡韦的出现则是弥补前两种药物的不足，不仅抑制病毒NDA复制的作用值得肯定，而且还能够发挥出持续性抑制的效果，长期疗效好。

综上所述，三种核苷类药物中尤以恩替卡韦治疗乙型肝炎后肝硬化的效果更为显著，值得进一步推广应用。

[1] 周文兴,吕国良,刘馨. 核苷类药物在乙型肝炎后肝硬化治疗中的疗效分析[J]. 中国生化药物杂志,2012,2(19):170-172.

[2]裘强,薛蓉,常家宝. 核苷类抗病毒药物治疗乙型肝炎肝硬化患者的近期疗效及安全性分析[J]. 中国医院用药评价与分析,2015,4(22):506-509.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.072

2095—9559(2017)01—2848—01

2016-04-01