铜川市老年脑卒中相关肺炎危险因素分析

宋 韵

(铜川市人民医院，陕西 铜川 727031)

铜川市老年脑卒中相关肺炎危险因素分析

宋 韵

(铜川市人民医院，陕西 铜川 727031)

目的 调查铜川市老年脑卒中患者合并卒中相关肺炎的危险因素及早期临床干预的意义。方法 铜川市老年脑卒中确诊病例2639例，并发肺炎的626例进行1：1配对进行病例对照研究，进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 单因素分析发现，有基础肺疾病、意识障碍、长期卧床、鼻饲、高龄、吞咽障碍、吸烟、气管插管或切开、心力衰竭、糖尿病与脑卒中相关肺炎成正相关，差异有统计学意义(p<0.05)。多因素分析结果显示，卧床时间大于1周、气管插管或切开、心力衰竭、基础肺疾病是脑卒中发生肺炎的主要危险因素，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 铜川市老年脑卒中患者的独立危险因素是卧床时间大于1周、气管插管或切开、心力衰竭、基础肺疾病，早期临床干预是其保护因素。

老年脑卒中；卒中相关性肺炎；危险因素；临床干预

目前铜川市老年患者一旦发生脑卒中，卒中相关性肺炎(SAP)发生率高，成为导致病情恶化、甚至死亡的重要原因[1]。我院内一科将早期临床干预应用到SAP预防中取得了良好效果。为探讨铜川市老年SAP发生的相关危险因素，以便采取有效措施预防措施，我们开展了此项病例对照研究。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择1999年7月至2012年11月在本院住院的急性老年脑卒中患者2639例，626例并发SAP，实验组与对照病例按1：1配对。所有病例均符合相关诊断标准[2]，且符合下列条件(1)年龄在65～85岁，发病24h内来院就诊的患者。(2)经颅脑CT或MRI检查确诊为急性脑梗死。(3)经胸部X线片或胸部CT确诊为肺部感染。(4)所有入组患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组临床干预方法 对照组给予常规临床管理，实验组在常规临床管理基础上实施的干预方法包括(1)加强呼吸道管理，防止误吸。(2)切断感染途径和提高患者的免疫力。(3)缩短患者卧床时间。(4)鼓励患者主动排痰并及时清理痰液。(5)筛查高危患者并早期药物干预。

1.2.2 调查内容和方法 由铜川市人民医院培训合格的专业神经内科、呼吸内科、心血管内科及相关专业医师参与，患者为我院内一科已确诊脑卒中在院患者，在患者住院期间发放统一的调查表，以访谈的形式进行调查。与实验室相关的指标由本院实验室采取清晨空腹静脉血检测，用全自动生化仪，使用同一批次的生化试剂检测上述血液标本。通过心脏超声检查，采用美国PHILIP-IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率12MHz，测试左室射血分数(EF%)。

1.3 统计学分析 用Epi-info6.04软件输入界面，采用OR来估计各个危险因素与SAP的联系强度。连续性变量与左心室射血分数、血糖水平等根据对照组四或三分位数确定等级变量；分层变量则按暴露的强弱划分等级。用条件Logistic回归分析法，调整可能存在的混杂因子，同时进行趋势检验。

2 结果

2.1 一般情况 实验组失访36例，失访率11.50%，对照组失访38例，失访率12.14%，经均衡性检验，两组在年龄、性别、脑卒中病史、粉尘接触史等方面差异两组比较，P>0.05，无统计学意义。

2.2 单因素分析 分析老年脑卒中与肺炎相关危险因素的相关性，做逐个因素的单因素条件Logistic回归分析，结果显示：有基础肺疾病(如慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化)、意识障碍、长期卧床、鼻饲、高龄、吞咽障碍、吸烟、气管插管或切开、心力衰竭、糖尿病与老年SAP相关。

2.3 多因素分析 将单因素中具有显著意义的各因素，放入条件Logistic回归模型中进行多因素分析，结果表明卧床时间大于1周、气管插管或切开、心力衰竭、基础肺疾病是老年SAP的主要危险因素，而循证护理则作为保护因素进入回归方程。见表1

表1 多因素条件Logistic回归分析结果

3 讨论

引发SAP的因素很多，与病因、年龄、意识状态等使呼吸系统防御功能破坏，利于细菌入侵、引起口咽部定植菌移位有关[3]，老年组(≥65岁)并发肺部感染显著增高，这可能与老年人免疫系统退行性改变，免疫力下降，呼吸功能低下，咳嗽无力，排痰困难有关。但本研究结果显示下列因素更为重要：卧床时间、气管插管或切开、意识障碍、有基础肺疾病的患者、心力衰竭。且SAP可诱发多脏器功能衰竭，也是急性期死亡的重要危险因素，因此针对各现骨干危险因素，实施积极早期的临床干预，对预防和有效治疗脑卒中以及促进预后等方面就显得至关重要[4]。

[1] Bone IC.Evidence-based nursing：A stereo typed view of quantitative and experimental research could work against professional autonomy and authority[J].J Adv Nurs，1999，3(1)：18-23.

[2]中华医学会神经病学会脑血管病组急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志，2010,43(2)：146-152.

[3]姜保芹.基层医院感染及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2009,11(3)：263-264.

[4]张金美，付晓，林阿珠.神经内科医院感染的危险因素与护理干预[J].中国误诊学杂志，2011，11(1)：117.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.059

2095—9559(2017)01—2834—01

2016-03-09