颅脑损伤患者手术室急救的护理与体会

朱 瑜

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

颅脑损伤患者手术室急救的护理与体会

朱 瑜

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

目的 探讨重型颅脑损伤适宜的手术室急救护理方式。方法 选取重型颅脑损伤患者100例随机分为观察组和对照组各50例。对照组实施常规手术室护理，观察组在此基础上加强急救护理，观察并比较两组护理的效果。结果 观察组患者总有效率为88%，显著优于对照组的64 %，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 颅脑损伤具有术后并发症多、病死率高、护理复杂等特点，而规范有效的手术室护理干预可显著提高临床疗效和预后质量，降低不良反应发生率，提高患者满意度，值得推广。

颅脑损伤；手术室急救；护理与体会

交通事故、高空坠落等直接或者问接暴力的作用均可能导致颅脑发生损伤。重症颅脑损伤患者可迅速出现意识障碍、恶心呕吐等，如不及时治疗，病情可迅速发展，危及生命。由于重症颅脑损伤的病情凶险，发展迅速，医院接诊此类患者后，要在最短的时问内明确患者病情，并采取针对性的处理措施，以降低患者的死亡率，改善预后[1]。急救护理配合是救治重症颅脑损伤的关键，然而临床实践中，急救护理受到护理人员临床经验等因素的限制，且影像科等辅助科室的配合也直接影响急救的效率。笔者对本院收治的100例重型颅脑损伤患者进行常规护理或加强护理，取得了不同的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2014年12月我院收治的重型颅脑损伤患者100例为研究对象，均符合重型颅脑损伤诊断标准，格拉斯哥计分3～6分[2]。按照入院顺序随机分为观察组和对照组各50例。观察组中男28例，女22例；年龄3～85岁，平均年龄(56.7±4.3)岁；其中闭合性颅脑损伤46例，开放性颅脑损伤4例；对照组中男26例，女24例；年龄4～83岁，平均年龄(57.2±4.5)岁；其中闭合性颅脑损伤43例，开放性颅脑损伤7例。重型颅脑损伤原因主要是车祸、高空坠落和跌倒等。两组患者性别、年龄和病情等一般资料方而比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后，对照组患者实施常规护理，主要包括入院救护、基础治疗护理等。观察组患者主要给予急救护理，主要包括以下急救措施和护理措施。

1.2.1 急救措施

1.2.1.1 保持呼吸道的畅通 脑组织完全缺氧六分钟即可造成不可逆损伤，因此保证气体交换和有效通气应放在所有抢救措施的首位。重型颅脑损伤患者易出现呼吸道分泌物增多以及呕吐等临床症状，昏迷后，患者的呼吸中枢会受损，咳痰、咳嗽以及吞咽反射等情况消失，出现误吸后会导致患者窒息，加重脑缺氧。因此，需及时清除患者呼吸道中的分泌物和血液。

1.2.1.2 降低颅内压 由于重型颅脑损伤患者易出现脑组织缺氧、缺血、脑水肿以及脑血循环障碍等现象，且其持续时间较长，如不及时处理，将会给患者带来不可逆的损伤。因此，为避免出现不可逆损伤，需及时建立静脉输液通道，遵医嘱半小时内为患者静脉滴注125～250ml甘露醇，能起到降低颅内压、缓解脑水肿以及预防发生脑病的作用。

1.2.1.3 吸氧 由于重型颅脑损伤患者脑组织缺氧、缺血，会加重脑水肿，因此，要给予患者氧气吸入，能够有效改善患者的脑部缺氧症状。

1.2.1.4 密切观察患者的生命体征 对患者的脉搏、体温、血压以及呼吸等进行密切监测，如患者出现脉搏跳动缓慢、呼吸深慢以及血压升高的现象，则表明患者的颅内压升高。如患者的呼吸浅促、血压降低、脉搏跳动过快以及昏迷加深等现象，则表明患者的病情逐渐危重，需抢救。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 心理护理 重型颅脑损伤患者具有病情变化快以及医疗费用高的特点，易给患者及家属心理上带来较人的负担，并加人心理压力。护理人员要耐心对患者讲解疾病和情绪之间存在的关系，积极治疗疾病的重要性，使患者及家属能够积极配合治疗，提高患者治疗依从性，增强患者治疗信心，并降低患者伤残率和死亡率，进一步提升患者的生存质量。

1.2.2.2 一般护理 护理人员对患者的病房要及时消毒，开窗通风，将患者室内温度控制在18℃～22℃，湿度控制在50%～60%。禁止患者家属频繁探视，严格控制探视次数。

1.2.2.3 压疮护理 重型颅脑损伤患者住院治疗时间都较长，易出现压疮和并发症，为有效预防压疮，要求护理人员要勤为患者翻身，勤整理床铺，保持患者床铺的干燥、整洁。

1.2.2.4 应激性溃疡护理 由于重型颅脑损伤患者易发生应激性消化道溃疡出血的情况，护理人员应注意观察患者的呕血情况或者黑便情况，主要对颜色、数量、次数等进行观察。

1.3 疗效判定标准 显效：意识恢复清醒，恢复健康，症状消失；有效：部分症状已消失，意识清醒，生活需要协助，死亡：治疗无效死亡。

1.4 统计学处理 采用SPSS19. 0软件分析。

2 结果

观察组患者总有效率为88%，明显优于对照组的64%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组患者预后比较 [例(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤具有病情变化快、病情严重、意识障碍严重以及病死率高的特点。患者呼吸道不畅通、脑病以及肺部感染等是导致患者死亡的主要原因，因此，为有效降低病死率，要求护理人员要具备敏锐的观察力、高度的责任心、娴熟的业务技术，对患者病情变化进行密切观察，以便能够及时发现问题、及时进行抢救，这样能够为患者获得急救治疗时间，进而显著提高治疗有效率，降低死亡率。另外良好的手术室管理是手术急救的前提，颅脑损伤患者术中所需物品相对较多，专业性较强，需要护理人员熟悉日常工作，以最快速度完成术前准备，抢救药品和器械准备到位，定点放置，避免病情延误。

本研究结果显示，对照组实施常规护理的总有效率为64%，而观察组在对照组基础上加强护理后，护士能够迅速准确的配合医生完成各个步骤的抢救，各个环节之间衔接紧密，抢救工作顺畅无误，总有效率为88%。表明加强手术急救护理能够缩短重型颅脑损伤患者急救时间，降低死亡率。综上所述，对于重型颅脑损伤患者的抢救采取手术室强化护理，能有效优化护理质量，提高治疗效果，降低死亡率。

[1] 工彦伟.38例重型颅脑复合损伤临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(6) :56-57.

[2]黄国兵.颅脑损伤合并多发伤的预后影响因素分析及急诊救治探讨[J].中华神经医学杂志,2013,12(8):819-822

[3]周伟英.重症颅脑损伤者的ICU监护和护理效果观察与分析[J].中外医学研究,2014,1(1):78.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.049

2095—9559(2017)01—2820—02

2016-02-29