噻托溴铵联合阿奇霉素治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的护理

李 敏 兰风金 张金焕 孙志芬

(沧州和平医院，河北 沧州 061000)

噻托溴铵联合阿奇霉素治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的护理

李 敏 兰风金 张金焕 孙志芬

(沧州和平医院，河北 沧州 061000)

目的 探讨噻托溴铵联合阿奇霉素配合针对性护理对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量的影响。方法 将入选的102例患者按数字表随机法分成2组，对照组50例采用噻托溴铵联合阿奇霉素治疗，给予常规护理；观察组52例在对照组基础上给予针对性的护理措施，疗程为12个月。治疗前后进行肺功能监测，应用慢性阻塞性肺疾病评估测试表(CAT)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评分。结果 两组治疗后各项观察指标较治疗前均有改善，观察组与对照组比较：肺功能指标1s用力呼气容积(FEV1)改善更显著(P<0.05)；观察组患者的CAT、SAS、SDS分值减少更明显(P<0.01，P<0.01,P<0.001)。结论 COPD稳定期患者采用噻托溴铵联合阿奇霉素治疗，给予有针对性的护理措施，可以有效减轻病情，改善心肺功能，提高患者的生活质量。

慢性阻塞性肺疾病；噻托溴铵；针对性护理

慢性阻塞性肺疾病(chonic obstructive pulmonary disease,COPD)，全球死亡原因排在第四位，是一个重要的公共卫生问题。其主要特征是持续气流受限，是一种可以预防和治疗的疾病，气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强可以导致气流受限进行性发展[1]。噻托溴铵能使支气管持续舒张，改善呼气流量受限，减少呼吸功，改善通气能力，从而减轻患者的呼吸困难和增强活动耐力；阿奇霉素降低气道炎症反应,改善气道黏液高分泌，改善慢阻肺患者的症状和减少急性加重次数。患者在进行正确的治疗后，科学的临床护理发挥着不可忽略的作用，对促进患者康复具有积极意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年10月在我院接受治疗的COPD稳定期患者102例，观察组52例，其中男36例、女16例，平均年龄(63±4.5)岁；对照组50例，其中男32例、女18例，平均年龄(61±3.5)岁。两组患者的性别、年龄、病情程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 纳入标准 符合2011年GOLD标准确诊慢阻肺的中重度(II～III)稳定期病人，即应用支气管舒张剂后进行肺功能检测，30% ≤第一秒钟用力肺容积(FEV1)<80%预计值及第一秒钟用力肺容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)<70%；一个月内病情相对稳定，没有应用抗生素和全身糖皮质激素。

1.1.2 排除标准(1)合并/并发有肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。(2)合并其他部位感染者。(3)有其他肺病疾病患者。(4)依从性较差的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 102例COPD患者均在常规治疗的基础上给予噻托溴铵18ug(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090276 ),1次/日，睡前吸入；阿奇霉素片250mg(扬子江药业，国药准字H20043459)，隔日1次口服，疗程为12月。50例对照组患者给予常规护理，52例观察组患者给予针对性的心理护理和康复护理干预，比较两组的肺功能、CAT评分、SAS评分、SDS评分。

1.2.2 护理方法(1)心理护理心理护理对于COPD 患者至关重要[2]。医护人员需要针对患者的具体情况和不同的心理状态制定护理方案，并及时严格开展护理工作。(2)药物治疗的护理：在使用噻托溴铵治疗过程中嘱咐患者进行慢而深的吸气，吸气末稍作停顿以使雾滴吸入更深，治疗开始后注意有无呛咳和支气管痉挛；每次吸入后要及时漱口，以减少药物在口咽部的沉留，每次用完擦干净吸嘴绝不能用水清洗。(3)康复护理 对患者进行康复护理能够有效减少患者的发病频次，主要内容包括以下: 腹式呼吸、缩唇呼吸、人工呼吸阻力训练、呼吸体操及有氧体操。(4)进行COPD健康教育：每月定期为患者举办各种形式和内容的讲座和讨论会，并发放COPD防治宣传册。

1.2.3 观察指标(1)比较两组间患者肺功能指标FEV1变化。(2)采用CAT评分比较两组患者治疗前后的生活质量变化。(3)应用SAS、SDS进行治疗前后患者焦虑、抑郁程度评估。

2 结果

2.1 两组患者肺功能前后变化 两组肺功能指标FEV1治疗好均有改善，观察组改善更显著，与对照组比较有差异统计学意义(P<0.05)。见表1

2.2 两组治疗前后CAT评分变化 两组分值均减少，观察组减少更显著，与对照组比较有差异统计学意义(P<0.01)。见表1

表1 两组FEV1与CAT比较

2.3 两组治疗前后SAS、SDS评分变化 两组分值均减少，观察组减少更显著，与对照组比较有差异统计学意义(P<0.001)。见表2

表2 两组患者治疗前后的SAS、SDS评分比较±s)

3 讨论

COPD最基本的病理生理改变是呼气相气流受限和过度充气，这两种病变是患者呼吸困难、活动受限以及生活质量下降主要原因。噻托溴铵可与M3受体高选择性结合，从而有效缓解气道平滑肌收缩，增加气道口径，进而改善气促的症状；UPLIF研究中噻托溴铵明显改善肺功能，提高生活质量，减少急性加重风险，并且有效降低不良时间发生的风险[3]。大环内酯类药物具有抗菌、抗炎的作用，还可以免疫调节，对慢性气道炎症有显著疗效[4]。

COPD是一种不可逆的呈进行性发展的慢性病症,且反复发作生理功能不断下降,社会角色转换等伴随着不同程度的生理和心理应激[5]，从而出现各种心身症状。健康水平的反映不仅要有生物学指标，还应包括心理及社会运动能力等生活质量的评估[6]，护理干预中心理护理和康复护理有助于减缓患者的并发症，增强患者的心肺功能，因此具有较高的临床应用价值。消除COPD 患者的焦虑和抑郁等心理问题，使其积极配合治疗，则有利于改善疗效，提高患者的生活质量[7]。因此，护理人员要全面加强对患者的心理护理干预，减轻患者的焦虑、抑郁等不良心理反应。还应该提倡对患者在恢复期间的有氧体操训练等，这些均有利于降低患者的呼吸频率，使患者PaO2上升，PaCO2下降。综上所述，我们认为，加强对COPD 患者在药物治疗的同时，配合针对性心理护理及康复护理具有重要的临床意义和价值。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.023

2095—9559(2017)01—2783—02

2016-03-15