硝普钠与多巴胺联合应用于顽固性心力衰竭患者中的临床疗效分析

王佳燕

(南通大学附属医院 ，江苏 南通 226006)

硝普钠与多巴胺联合应用于顽固性心力衰竭患者中的临床疗效分析

王佳燕

(南通大学附属医院 ，江苏 南通 226006)

目的 观察硝普钠与多巴胺联合治疗顽固性心力衰竭的临床疗效。方法 选取2013年2月至2015年6月笔者所在医院收治的120例顽固性心力衰竭患者，进行一般治疗之后分为对照组60例，进行洋地黄、利尿剂及硝酸甘油微量泵治疗；观察组60例，进行硝普钠与多巴胺联合微量泵入治疗，对于血压正常患者采取硝普钠与多巴胺1:2进行配置并加0.9%氯化钠注射液10ml，以2 ml/h速度泵入，6h后更换。若患者血压较高则采用微泵泵入硝普钠25 mg+0.9%氯化钠注射液10ml，开始时速度定为2 ml/h，而后根据血压进行调节，稳定血压在90-100mmHg，以7d为一个疗程，直至控制心力衰竭后减量停用。结果 观察组显效29例，占48.33%，有效26例，占43.33%，无效5例，占8.33%，总有效率为91.67%；对照组显效24例，占40.00%，有效16例，占26.67%，无效20例，占33.33%，总有效率为66.67%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 普钠与多巴胺联合小剂量使用不但能降低血压，还可有效纠正顽固性心力衰竭，改善患者血流动力学病变，是较为理想和安全的联合疗法，且观察护理方便，减少了护理工作量，值得临床推广应用。

顽固性心力衰竭；硝普钠；多巴胺；临床疗效

随着人口老龄化的不断发展，心血管疾病的发病率也在逐渐提高，心力衰竭的发病率与死亡率也在不断增加。不少的心力衰竭患者病程较长，在进行常规治疗后症状仍然明显或持续恶化，心功能Ⅲ-Ⅳ级充血性心力衰竭则称为顽固性心力衰竭或难治性心力衰竭。顽固性充血性心力衰竭是指多种原因所致的经利尿、扩血管、强心等常规治疗无效的心力衰竭，此类患者多处于严重器质性心脏病的晚期，生活质量低下，死亡率较高[1]。近年来，笔者所在医院在此类患者的常规治疗基础上联合应用硝普钠与多巴胺，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2015年6月笔者所在医院收治的120例顽固性心力衰竭患者，观察组60例，男40例，女20例，年龄45～77岁，平均(62±5)岁，NYHA分级：Ⅲ级28例，Ⅳ级32例。对照组60例，男37例，女23例，年龄42～79岁，平均(64±4)岁，NYHA分级：Ⅲ级29例，Ⅳ级31例。所有患者均已住院且经过超声心动图、心电图、X线片及病史查体后确诊为器质性心脏病，且均符介《内科学》第6版对顽固性心力衰竭诊断标准[2]。两组患者年龄、体重、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对所有患者进行一般治疗之后分为对照组60例，进行洋地黄、利尿剂及硝酸甘油微量泵治疗；观察组60例，进行硝普钠与多巴胺联合微量泵入治疗，对于血压正常患者采取硝普钠与多巴胺1:2进行配置并加0.9%氯化钠注射液l0ml，以2ml/h速度泵入，6h后更换。若患者血压较高则采用微泵泵入硝普钠25mg+0.9%氯化钠注射液l0ml，开始时速度定为2ml/h，而后根据血压进行调节，稳定血压在90-100 mmHg，以7d为一疗程，直至控制心力衰竭后减量停用[3]。

1.3 疗效判定标准 显效：肺部湿啰音消失或显著减少，胸闷乏力、呼吸困难、心悸等症状消失，尿量增加，水肿消失，心率处于60-80次/min，心功能改善Ⅱ级以上，射血分数不低于20%，X 线片显示心影缩小，心电图显示心肌缺血显著减轻；有效：心功能改善Ⅰ级以上尿量增加，射血分数不低于10%，肺部湿啰音减轻；无效：经治疗后上述体征与症状没有改善甚至加重[4]。

2 结果

观察组经过硝普钠和多巴胺联合应用7d后，症状改善明显，多数患者在治疗后2-3d尿量便明显增加，水肿也明显减轻，肺部的湿啰音消失，心力衰竭体征和症状均改善明显。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中观察组1例患者出现心悸，2例患者出现血压降低，经调整多巴胺与硝普钠用量及二者比例后症状得到缓解。见表1

表1 两组疗效比较，例(%)

3 讨论

顽固性心衰是心内科常见的危重症之一，主要见于已进入末期的严重器质性心血管疾病患者，临床上表现为休息时即有严重左或右心衰竭，心功能Ⅲ-Ⅳ级，并发症较多，病死率高，为各种心脏病的终末阶段。由于其原发病及诱因较多，病理生理机制十分复杂，目前对顽固性心衰的治疗仍是棘手的难题[5]。目前，对于顽固性心力衰竭治疗的原则应是减轻心脏的前后负荷，加强心肌收缩力。临床经验提示此类患者对常规的强心药、利尿剂及扩血管药物治疗反应性不高。临床常选择β受体激动剂多巴胺与血管扩张剂硝普钠联合治疗。多巴胺具有正性增强肌力的作用，通过激动心脏的β1受体，活化腺苷环化酶，将三磷酸腺苷转化成环磷腺苷，促进钙离子进入心肌细胞，提高心肌收缩力，增加心输出量。有研究表明，小剂量的多巴胺可以有效增加肾脏血流量，使肾小球的有效率过滤提高至50%，利尿作用十分显著[6]。同时硝普钠也是一种强力扩血管药物，不但可以扩张动脉还可扩张静脉，有效降低心脏前后负荷，从而纠正心力衰竭。但是由于硝普钠在体内分解产生CN-，而 CN-具有抑制细胞线粒体中呼吸链ATP的产生，会导致细胞缺乏能量死亡，发生氰化物中毒，因此在使用硝普钠时应该低浓度且少量，持续使用时间不得超过7d。鉴于硝普钠扩血管药物极强，在治疗过程中应该持续监测血压，且在静脉滴注时应尽量避免起立，防止发生体位性低血压晕厥。观察组使用小剂量多巴胺和硝普钠联合治疗顽固性心力衰竭，总有效率高达91.67%，说明两药联合使用可以协同作用。硝普钠降低心脏前后负荷，多巴胺增强心肌收缩力，改善肾脏有效率过滤，增强了疗效，但在治疗过程需要注意应使用微泵输入，根据患者实际情况进行输液速度调整。

顽固性心力衰竭患者大多为老年人，常常并发多器官衰竭，病因与临床表现复杂，常有全心力衰竭竭症状和体征并存，收缩期和舒张期心力衰竭并存，心肌受损后能量供应不足，机体调节功能紊乱。大多患者心力衰竭病程长，经长期洋地黄和利尿剂治疗后发生细胞内低钾、低镁，极易发生洋地黄中毒。正由于硝普钠和多巴胺的作用机制，可以在降低心脏前后负荷的同时改善全身的供血，增加心输出量，增加肾血流量，提高有效率过滤，因此可以减少利尿剂和洋地黄药物的使用剂量，减轻洋地黄中毒症状。综上，心力衰竭经洋地黄、利尿剂、血管转化酶抑制剂、硝酸酯类、纠正病因诱因以及吸氧治疗仍无效或加重时，采用硝普钠联合多巴胺治疗方法，除各自发挥药物的作用外，还可相互抵消彼此的不良反应。采用微量泵给药，剂量准确，易于控制，并可根据心率和血压进行调整，提高治疗效果，降低给药风险，是治疗顽固性心衰的有效方法，值得临床推广应用。

[1] 肖晓高,钟铨.硝普钠治疗高血压合并急性左心衰的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(24):3357-3358.

[2]吴建辉,刘小梅,杨京帆,等.硝普钠联合多巴胺治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].现代医药卫生,2013,29(13):1944-1945.

[3]张春花.硝普钠与多巴胺联合治疗顽固性心衰的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2011,11(3):19-20.

[4]陈忠军.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰临床观察[J].河北医学,2014,20(8):1262-1265.

[5]陈咏梅.多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗难治性心衰护理中的观察与体会[J].中外医学研究,2011,9(28):88.

[6]刘慧霞.微量泵注射硝普钠治疗心力衰竭疗效观察[J].现代诊断与治疗,2012,23(10):1594-1595.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.020

2095—9559(2017)01—2778—02

2016-07-25