右美托咪定对老年高龄全麻术后患者认知功能影响及机制分析

韩念平 导师:刘志武

(1.滨州医学院，山东 256603；2.巨野县人民医院麻醉科 ，山东 滨州 274900)

右美托咪定对老年高龄全麻术后患者认知功能影响及机制分析

韩念平 导师:刘志武

(1.滨州医学院，山东 256603；2.巨野县人民医院麻醉科 ，山东 滨州 274900)

目的 探讨右美托咪定对老年高龄泌尿系全麻术后患者认知功能影响及机制分析。方法 选择2012年08月至2015年12月全麻状态下行泌尿系手术的老年高龄患者120例。按信封法随机分为右美托咪定组(60例)与对照组(60例)。右美托咪定组麻醉诱导前15min给予首剂负荷量(0.5ug.kg-1)静脉泵入，然后静脉持续泵入(0.5～0.6ug.kg-1.h-1)维持，对照组患者同期给予等剂量生理盐水泵入。分别与术前、术后24h、术后72h、术后第5d采用简易智力状态量表(MMES)观察2组患者认知功能评分差异。结果 右美托咪定组患者术后MMES评分与对照组同时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后24h与术前比较，ADC与FA值明显下降，组内前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定对于术后老年患者认知功能具有保护作用。

右美托咪啶；全麻；老年；认知功能

术后认知功能障碍(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)是指各种大手术后，特别是全身麻醉后患者出现谵妄、注意力不集中、记忆力减退、语言理解能力受损的一种暂时性精神异常综合征。随着老年高龄患者增多，术后老年患者 POCD发生率也逐渐被临床重视[1,2]。泌尿外科手术多见于老年高龄患者，手术麻醉方式以全身麻醉为主，术后POCD发生日益受到临床工作者关注，也是目前麻醉学研究热点[3-5]。本课题对右美托咪定对老年高龄泌尿系全麻术后患者认知功能的影响并就其作用机制展开初步分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年08月至2015年12月全麻状态下行泌尿系手术的老年高龄患者120例。按信封法随机分为右美托咪定组(60例)与对照组(60例)。年龄65～83岁，平均年龄(78.6±5.31)岁。其中，肾癌根治术11例；前列腺增生电切术45例；肾部分切除术9例；全膀胱切除术10例；前列腺癌根治术11例；经皮肾镜取石术17例；输尿管切开取石术4例；钛激光输尿管镜下碎石术13例。接受教育程度：文盲组未受学校教育69例，小学组(教育年限≤6年者)为40例，中学或以上组(教育年限>6者)为11例。入选标准(1)患者年龄>65岁；(2)择期行全麻手术患者。排除标准： 存在睡眠障碍，长期服用镇静类药物史； 有精神异常病史。

1.2 麻醉方法 入组患者均给予全身麻醉，术中给予维库溴铵、瑞芬太尼、丙泊酚维持。右美托咪定组麻醉诱导前15min给予首剂负荷量(0.5ug.kg-1)静脉泵入，然后静脉持续泵入(0.5～0.6ug.kg-1.h-1)维持，术中维持麻醉深度Nareotrend指数分级D1～E1及NI(Nareotrend Index,NI)目标值在45～55之间。手术结束前30分钟改右美托咪定静脉持续泵入(0.2～0.3ug.kg-1.h-1)，维持患者镇静深度Ramsay分级2～3级，对照组患者同期给予等剂量生理盐水泵入。

1.3 观察指标 (1)认知功能检查：分别与术前、术后24h、术后72h、术后第5d采用简易智力状态量表(Mini-mental state examination,MMSE)观察2组患者认知功能评分差异。量表内容主要包括时间定向判断、地点定向判断、复述语言能力、命名能力、理解指令能力、心算、即刻或者短时间词语记忆能力、结构模仿能力等11项题目，总分30分。评定计分标准：回答或操作正确记“1”，回答不正确或说“不会”记“0”。统计记“1”的项目的总和为MMSE总分，范围“0～30”。其他不计分。结果分析和分界值标准：因受教育程度不同，分界值存在不同标准，未受学校教育组为19分，小学组(教育年限≤6)为22分，中学或以上组(教育年限>6)为26分，低于分界值即判定患者存在认知功能受损。 (2) 功能磁共振检查指标：随机抽取2组患者各20例，分别于术前及术后24h行脑功能磁共振检查脑额叶白质、颞叶深部白质海马旁区、半卵圆中心及枕钳部位表面扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)与各向异性分数(fractional anisotropy，FA) 值，比较2组间患者ADC与FA值差异。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，两组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者认知功能评估 右美托咪定组患者术后MMES评分下降不明显，与对照组同时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。认知障碍发生率低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2

表1 2组患者认知功能MMES评分比较

表2 2组患者认知功能障碍发生率比较(例，%)

2.2 2组患者功能磁共振比较：右美托咪定组术后24h功能MRI检查与术前比较，ADC与FA值轻度下降，组内前后比较差异无统计学意义。对照组术后24h与术前比较，ADC与FA值明显下降，组内前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，术后2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、4

表3 2组患者ADC水平变化

组别例数半卵圆中心 术前 术后 枕钳 术前 术后 右美托嘧啶组608.548±0.4968.321±0.411*8.659±0.2498.482±0.305*对照组608.621±0.2618.081±0.295*8.692±0.3938.002±0.349*t-0.7502.0910.9852.894P-0.3120.050.4140.05

注：*组内治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)

表4 2组患者FA水平变化

组别例数半卵圆中心 术前 术后 枕钳 术前 术后 右美托嘧啶组600.821±0.0580.794±0.051*0.799±0.0490.758±0.035*对照组600.805±0.0610.775±0.046*0.794±0.0530.761±0.059*t-0.7832.6840.7262.883P-0.2720.0050.4830.005

注：*组内治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)

3 讨论

术后认知功能障碍的发生与多种因素有关。有研究统计[6-8]术后认知功能障碍发生率以老年患者居多，其中高龄患者发生率尤其明显。有研究显示[9-10]术中麻醉药物的使用种类、剂量及累计损伤时间均可导致不同程度的术后认知功能损伤。课题研究表明全麻手术过程中，给予右美托咪定辅助麻醉，具有保持血流动力学稳定，保证脑循环血液灌注稳定作用。右美托咪定组患者术后MMES评分下降不明显，与对照组同时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。右美托咪定组术后24h功能MRI检查与术前比较，组内前后比较ADC与FA值轻度下降，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后24h与术前比较，组内前后比较ADC与FA值明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，术后2组间比较，ADC与FA值差异有统计学意义(P<0.05)。目前对于认知功能损伤的诊断方法较为单一，不同主观量表评分是衡量认知功能损伤的常用方法。随着影像医学的发展，功能磁共振为认知功能损伤提供了直观的表现方法，有研究据此推测利用海马旁区体积变化程度可以预测严重认知功能损伤患者病情严重程度。也有作者[11]利用功能磁共振观察严重认知功能损伤患者不同部位脑血流灌注变化，研究发现认知功能严重损伤患者脑血流灌注明显减少。近年来，研究发现[12]利用弥散张量成像技术可以定量分析脑白质损伤程度。ADC与FA值是目前定量衡量认知功能损伤的主要影像学手段，研究表明认知功能损伤的主要部位在脑白质上行纤维传导束集中处，当认知功能损伤时，脑内相应部位感兴趣区ADC与FA测值明显下降。课题利用DTI技术对比分析右美托咪定对于术后认知功能损伤，研究结果表明右美托咪定组患者脑内相应部位感兴趣区ADC与FA测值较术前轻度下降，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果也证实右美托咪定组患者术后POCD发生率明显下降，术后MMES评分较对照组下降不明显，表明右美托咪定具有防治老年高龄术后患者POCD发生，对于降低POCD发生率具有积极作用，减少认知损伤，对于术后患者认知功能具有保护作用。

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Objective To study the effects and mechanism of dexmedetomidine treatment on the cognitive function of patients in elderly urinary tract with general anesthesia.. Methods From August 2012 to December 2015, the 120 cases of elderly patients had a urinary surgery under the state of general anesthesia. They ere randomly divided into dexmedetomidine group (60 cases) and control group (60 cases). The patients of dexmedetomidine group were given at the initial loading dose (0.5ug.kg-1) intravenous infusion on fifteen minutes before induction of anaesthesia and continuous intravenous infusion (0.5～0.6ug.kg-1.h-1) keep, the patients coming from control group were given equicalent dose of normal saline infusion in the same period. Respectively, The cognitive fucntion of patients in the two groups were evaluated preoperative on the postoperative 24h, postoperative 72h, and on the fifth day after surgery by mini mental state table (MMES) observation and compared with the differences of cognitive scores of patients in the two groups.Results Dexmedetomidine group of patients was statistically significant after the MMES score and the control group at the same time points difference (P<0.05). The data coming from Control group were compared at 24h and preoperative, ADC and FA values decreased significantly,the difference has statistical significance (P<0.05).Conclusion The protective effect of dexmedetomidine on cognitive function in elderly patients with postoperative.

Dexmedetomidine; general anesthesia; elderly; cognitive function;

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.002

2095—9559(2017)01—2747—03

2016-06-21