HER-2阳性胃癌对曲妥珠单抗为基础化疗的病理反应

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HER-2阳性胃癌对曲妥珠单抗为基础化疗的病理反应

以曲妥珠单抗为基础的化疗是目前治疗HER-2阳性晚期胃癌的标准方法，能有效延长晚期HER-2阳性胃癌患者总生存期和无进展生存率。由于手术标本较少，HER-2阳性胃癌曲妥珠单抗治疗后的组织病理学变化迄今尚未阐明。作者旨在描述HER-2阳性胃癌曲妥珠单抗治疗后胃癌组织反应及其与HER-2状态的相关性。

作者选取20例HER-2阳性胃癌手术切除标本进行详细对比，其中实验组(n=10)术前进行以曲妥珠单抗为基础的化疗，另10例行不加曲妥珠单抗的新辅助化疗(对照组)。同时选取11例曲妥珠单抗化疗后无法手术根治的病例，对比曲妥珠单抗治疗前后肿瘤活检标本的HER-2状态。

结果显示，实验组中转移病例HER-2阳性细胞在原发灶中总是比转移灶中高，同时表层比深层高，而无转移病例HER-2阳性细胞常仅限于表层，深层完全消失或阴性。术前活检和曲妥珠单抗治疗后手术切除标本的HER-2状态无明显差异。对照组中HER-2阳性细胞在转移灶中比原发灶中高，深层比表层高。体积半定量方法显示，实验组中HER-2阳性的肿瘤体积在表层比深层大，HER-2阴性的肿瘤体积表层与深层相似，而对照组结果与实验组相反。11例曲妥珠单抗治疗前后活检标本HER-2状态的对比结果显示，8例保持HER-2阳性，2例转为阴性，1例因明显的非特异着色但无法明确HER-2状态。

综上所述，在曲妥珠单抗治疗后HER-2阳性的肿瘤细胞仍然可以存在于表层区域或血管内，而深层浸润或转移灶的HER-2阳性肿瘤细胞对治疗反应良好。因此，内窥镜黏膜活检显然低估了以曲妥珠单抗为基础的化疗效果。

(黄爱清 摘译，余英豪 审校/解放军福州总医院病理科，福州 350025)

Urabe M, Ushiku T, Seto Y, Fukayama M. Pathologic response of HER-2-positive gastric cancer to trastuzumab-based chemotherapy. Am J Surg Pathol, 2016,40(10):1326-1333.