Rh 阴性血孕期管理的讨论

袁 宏

（内蒙古鄂尔多斯市东胜区医院妇产科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

Rh血型不合新生儿溶血病可简称为HDN，其形成原因为因母婴血型不合导致的同种免疫溶血性病症，易诱发新生儿或者胎儿发生死亡，或者出现黄疸情况。有研究显示[1]，母子Rh血型不合易造成新生儿或者胎儿溶血症情况发生，病情严重者容易出现新生儿或者胎儿核黄疸与水肿情况，易提高围生儿死亡率；病情较轻者则会出现新生儿贫血情况。发病早、病情危重等，均为Rh血型不合溶血症的常见特征表现，像胎儿水肿、腹水等情况，很容易出现在孕中期阶段，腹水等情况，严重时还会出现胎死宫内[2]。所以，及早发现Rh阴性血型孕妇，并给予及时治疗和密切监测，能使HDN情况的发生下降，现做综述报道如下。

1 病史

对孕妇的既往血制品和输血史，以及流产史、分娩史详细询问，若孕妇之前未有流产史或者输血史，那么第一胎出现HDN的概率相对较低。Rh阴性孕妇再次妊娠Rh阳性胎儿时，很容易因Rh血型不合造成新生儿或者胎儿出现溶血病[3]。在母体血液循环内伴有胎儿Rh阳性红细胞，则会对母体免疫系统产生刺激，有大量IgG生成，经胎盘IgG可向胎儿血液循环内进入，通过结合胎儿红细胞，并对其进行破坏，使其易导致新生儿或者天儿同种免疫性溶血情况发生，形成HDN。胎儿红细胞会伴随妊娠时间的增加，增加进入母体血液循环的量与机会，胎儿红细胞发生率在母体血液循环妊娠早期阶段为7%，而在晚期阶段则为30%。

2 辅助检查

2.1 脐带穿刺

脐带穿刺的开展需在B超指示下完成，为能将病情严重程度有效反映出来，对其静脉血样本予以抽取并给予血红蛋白分析检查非常重要。严重溶血者脐带的血红蛋白未超过80 g/L，并且易发生胎儿水肿情况；中度溶血者则是未超过140 g/L；轻度溶血者而是不低于140 g/L。

2.2 血清抗体检测

Rh血型无天然抗体，孕妇抗-RhD溶血程度和效价高低具有一定的关联性，随着孕妇抗体-RhD上升，HDN的溶血病症会逐渐加重。当Rh显示呈阴性时，需对孕妇血清中抗-RhD水平情况进行密切监测。指导临床依照抗体效价指导选用合理有效的治疗和预防措施，从而能对产后溶血及早产情况的发生予以控制[4]。在察觉Rh阴性后即刻予以第一次测定，然后在28～30周给予二次测定，以后每2～4周反复一次。当抗体滴度不低于1∶16，建议实施羊水穿刺，并对让胎儿成熟度和胆红素实施测定，还可选择在B超引导下进行对脐血的采取，并对溶血和贫血程度情况实施检测。有研究显示，当抗体效价不低于1∶16时容易出现胎儿溶血症。将抗-RhD检测应用到Rh阴性孕妇血清中，对新生儿死亡率的降低，以及优生优育能起到重要作用。

3 治 疗

3.1 Rh阴性血型孕妇首次妊娠

由于第一胎出现HDN的发生率相对较低，大部分孕妇抗体效价阴性。部分医疗人员认为，在孕28周阶段，对未形成抗体的Rh阴性孕妇给予抗D免疫球蛋白300 μg肌内注射。如在26～28周前进行用药指导，间隔三个月再次用药，可保持一个被动的获得性抗D抗体水平。若在实施最后一针的三周内分娩，那么产后则无需予以用药。有研究表明[5]，免疫球蛋白预防接种能使新生儿黄疸的发生率显著降低。

3.2 Rh阴性血型孕妇再次妊娠

当抗体滴度为1∶32～1∶64，需对血浆置换的实施进行考虑，旨在将效价降低，抗体换出，使溶血减少，胎儿存活率提升，避免血浆大量损失情况发生，多数血浆在血浆置换后会在48～72小时内得到置换前水平，根据患者具体情况对置换次数或者单采血浆量予以分别处理，若抗体完全在血管内则说明为IgM，能起到显著置换效果。

4 总 结

总而言之，虽然Rh阴性血型女性群体在我国人数比例中相对较小，导致围产儿死亡的主要机制并非Rh血型不合溶血，但依旧需对其予以加强重视。临床需在患者孕前将计划生育宣传工作做好，只有这样才能使多次人流情况的发生显著降低。在孕期阶段对孕妇进行血型鉴定，将分娩过Rh溶血病患儿的女性，以及原因不明死胎史者作为主要鉴定群体。同时，B超监测工作的增强，对抗体滴度定期检测，能使并发症率和死亡率的发生显著下降。

[1] 冯 丽.浅析Rh阴性血型孕妇的孕期护理[J].中日友好医院学报,2017,31(2)∶124-124.

[2] 孙 笑,孙 瑜,杨慧霞.母胎Rh阴性血型不合的孕期监测与处理[J].中华围产医学杂志,2016,19(6)∶406-411.

[3] 林佩娜,林丹妮,袁晓如,等.Rh阴性血型50例孕妇妊娠结局分析[J].中国妇幼健康研究,2014,25(6)∶1005-1007.

[4] 雷 燕,郑秋玲,黄 玲.RH阴性血型足月产妇的护理[J].当代医学,2013,19(16)∶119-120.

[5] 商 蕊.20例Rh阴性血型孕妇自体血储存的护理[J].天津护理,2015,23(5)∶417-418.

[6] 王子莲.Rh阴性孕妇的妊娠期母胎管理[J].中国产前诊断杂志∶电子版,2016,8(2)∶57.