阴式子宫切除术+阴道顶端悬吊术的进展研究

吴国丽

（赤峰生殖健康专科医院，内蒙古 赤峰 024000）

近些年来，阴式子宫切除手术的流程不断简化，操作技术越来越高，其适应症也得到进一步的扩大，使其在临床上的运用更加广泛。但是，患者术后发生阴道顶端脱垂的几率很高，一旦处理不当极有可能影响手术效果，所以将阴道顶端悬吊术运用于子宫切除手术中，有利于提高手术效果。

1 分析阴式子宫切除手术的应用进展

1.1 阴式子宫次全切除手术

阴式子宫次全切除手术的操作主要是经过膀胱宫颈间隙，利用其翻出子宫体后达到子宫次全切除的目的。临床资料提示，该术式可以对患者的研卵巢功能加以保护，患者术后依旧可以有正常的月经周期，同时也不会对其内分泌系统造成较大影响，能够显著改善患者术后的生活质量。另外，对于术后还需还有生育需求的女性，采取该术式治疗的价值更高。但需要注意，阴式子宫次全切除手术的视野小，对操作的精准度要求严格[1]。

1.2 阴式全子宫切除手术

临床资料提示，在接受子宫切除手术治疗的患者中，最高有约占35%的患者接受阴式全子宫切除手术[2]。临床研究人员对307例接受子宫切除手术的患者进行统计后，结果提示其中采取阴式全子宫切除手术治疗的比例非常高。目前，在国内，很多医院的妇科临床中依旧有大量患者选择腹式子宫切除手术，主要是由于阴式全子宫切除手术的操作要求更高，对术者的经验、专业性等均有较高要求，因此部分落后或基层医院，该手术的应用并不十分广泛；与此同时，也可能是受到该术式手术视野较小，宫内暴露限制等因素影响，因此，如果手术操作者的专业能力较弱，经验匮乏，则很难独立、安全、有效地开展该手术。另外，在开展阴式手术中，需要借助多种器械联合操作，常见的有附件钩钳、阴道拉钩等，这样一来就能够显著降低手术的难度[3]。

近些年来，随着阴式全子宫切除技术不断发展和完善，其适应症群体也不断扩大；过去临床中对子宫体积大于十二孕周的患者，不建议采取阴式全子宫切除术手术，并将此作为该术式的一项禁忌症。另外，如果患者存在恶性中路狭窄、

盆腔粘连以及严重的阴道瘢痕狭窄，也不易采取阴式全子宫切除实数进行治疗。但是在今天，上述疾病患者均可纳入该术式的适应症范围[4]。

2 分析对子宫切除手术患者实施阴道顶端悬吊术的意义

患者行子宫切除治疗中，切除子宫的膀胱宫颈韧带、骶韧带时，一般会对腹下神经丛部分分支带来一定损伤，术后可能影响膀胱功能、阴道功能等。与此同时，为了防止子宫切除手术患者术后出现阴道顶端脱垂这一并发症而影响治疗效果，在手术结束后常常会采取阴道顶端悬吊术来进行治疗。临床研究人员将子宫切除手术患者进行详细的分组，其中一组术后联合阴道顶端悬吊术进行治疗，另一组仅采取传统的子宫切除手术进行治疗，两组的子宫切除环节大致相同，而联合阴道顶端悬吊术的患者需要采取可吸收线连缝合阴道的残端，采取1-0线对阴道顶端、右宫骶的韧带残端以及主韧带的残端等进行缝合，同侧处理也与操作一直。另外，贯穿缝合患者的阴道前、后壁组织，和两侧的圆韧带以及主韧带、宫骶韧带的残端连接后，采取可吸收线连续缝合反折腹膜，在腹膜外关闭各残端。经过这样的对比后，结果提示同时接受悬吊手术治疗的患者，其手术操作的时间以及肛门排气的时间和另一组无明显的差异，但是从生活质量方面来看，接受悬吊手术的患者半年后的生活质量评分显著高于另一组。由此看来，对子宫切除手术患者联合使用阴道顶端悬吊手术，能够显著提高术后的生活质量，这对于患者恢复健康有重要意义[5]。

3 结束语

综上所述，阴式子宫切除术不断完善和创新后，阴道顶端悬吊手术联合应用的效果更佳，患者术后生活质量更佳。但需要注意，该术式对操作者的专业性、经验等均有严格要求，与此同时通过联合使用悬吊手术，全面降低患者术后发生脱垂的几率，保障手术安全。与此同时，手术视野较小，术中务必沉着冷静，严格按照手术标准流程进行操作，以免对患者其他的子宫组织带来不必要的损伤。

[1] 赵有仙,吴大保.改良阴式子宫切除术治疗老年妇女子宫脱垂临床效果分析[J].中国妇幼保健,2015,30(16)∶2575-2577.

[2] 阚华巍,万 敏.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床比较[J].中华全科医学,2016,14(07)∶1159-1162.

[3] 涂业秀.阴式子宫切除术的研究进展[J].当代医学,2013,19(02)∶14-15.

[4] 李妙洪.腹腔镜辅助阴式子宫切除术并发症防治进展[J].中国伤残医学,2013,21(08)∶455-456.

[5] 刘艳平.阴式子宫切除术+阴道顶端悬吊术的进展[J].中国现代药物应用,2016,10(14)∶282-283.