探讨多种西药合用的不良反应及促进西药临床合理用药

柳 萌

（内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

临床治疗期间，大部分疾病通常需通过多种西药合用才能够改善病情[1]。多种西药联合使用，使用合理的情况下，可改善临床效率，并可减少不良反应的发生。但如临床出现合用不当，就可能引发严重的不良反应。药物配伍使用的时候，需遵循物理性、化学性与药理作用等的原理，避免禁忌配伍。在为患者提供医疗服务时，应注意药物联合使用的合理性。本文研究分析多种西药合用引发不良反应的现象，及时采取措施提高西药临床用药合理性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院资料库中抽取2015年4月开出的5000份西药处方。依照相关规范与标准筛选和统计，处方中需包括西药种类、给药方法、用药说明以及不合理情况等。

1.2 方法

此次研究活动开展期间，需参照卫生部与国家西药管理发布的《处方管理方法》与《医疗机构药事管理暂行规定》和相关药物的说明书，探讨和分析处方。通过统计学统计处方药品种类、进口药物等数量，并分析和整理不良反应发生和药物配伍情况。

2 结 果

抽取的西药合用处方中，共发现276份因西药合用不当引起不良反应，发生率为5.5%；分别表现为恶心40.9%（113/276）、头痛36.2%（100/276）、发热25.4%（70/276）、呕吐40.2%（111/276）、头晕16.3%（45/276）、睡眠不佳43.1%（119/276）等；不合理处方中，阿奇霉素软胶囊与碳酸氢钠、碳酸钙等抗酸药物合用占据16.3%，普萘洛尔与氨茶碱合用占据14.5%，注射盐酸氨溴索与抗生素药物合用占据13.4%，抗生素类药物合用不当占据24.3%，去氧孕烯炔雌醇片与阿莫西林占据31.5%。

3 讨 论

患者来院就诊，用药合理性对治疗效果与患者生命健康具有直接性的联系。而对于临床西药需配伍使用的情况，必须严格控制，以此降低不良反应的发生[2]。随着西药合用现象的普遍，不良反应发生率也在逐渐升高。为确保患者用药安全，保证临床西药合用的合理性，就需要在分析多种西药合用不良反应的基础上，采取具体的应对策略，避免不良反应的发生，提高用药合理性与安全性。

3.1 多种西药合用不良反应

患者治疗疾病，单一药物产生的疗效不理想时，医师通常会与其他药物联合使用。通过这样的方法提高临床效率，改善患者病情[3]。但并不是所有药物均可配伍使用。部分药物在配伍使用后会减弱其药效，有时还可能丧失药效。部分药物配伍使用后会显著增强毒副作用，引发不良反应。同时有的药物配伍使用后可显著提高临床治疗效率，改善患者病情，但是如超出患者可承受范围，就可能直接威胁其生命健康，特别是孕妇与婴幼儿，这类患者的体质相对特殊，药物配伍使用不能与普通患者相同，需结合具体情况调整药量与配伍方法，并注意询问患者病史和过敏史。此次研究活动抽取的5000分西药处方中，有276份出现配伍不合理的情况。研究分析配伍不合理的原因主要体现在这么几点。首先，阿奇霉素软胶囊与碳酸氢钠、碳酸钙等抗酸药物。患者服用抗酸药物后，会中和胃内胃酸，通过肠道吸收后进入尿液与血液[4]。阿奇霉素在此期间进入体内，会明显降低血药峰浓度，导致药效受到影响。其次，普萘洛尔和氨茶碱。从药理作用方面，氨茶碱可抑制磷酸二酯酶，但普萘洛尔则激活磷酸二酯酶，两者产生相反的作用，合用则会降低药效。再次，注射用盐酸氨溴索与抗生素药物。盐酸氨溴索口服液属于粘液性溶解剂，可促进呼吸道黏膜浆液腺分泌，抑制粘液腺的分泌，以此就可减少痰液的黏稠性，有效促进肺表面活性物质的分泌，有效促进支气管纤毛运动，促使患者痰液及时排出体外。但是临床中将其与抗生素类药物，如头孢呋辛、阿莫西林等合用，在治疗非肺部感染患者时，可引发不良反应。最后，抗生素合用不当。临床中，将氨基糖苷类抗生素和万古霉素、头孢菌素联合使用，会增强药物肾脏毒性；四环素类药物与青霉素合用会对蛋白质合成产生影响，减弱抗菌的效果；红霉素与氯霉素的药理机制相同，如将两者合用会产生竞争性拮抗，减弱药效。另外，去氧孕烯炔雌醇片与阿莫西林，将阿莫西林和避孕药物合用，避孕药的药效就会受到干扰，降低其药效，有时还会引发不良反应。因此，患者治疗过程中，需将多种西药联合使用时，应充分考虑药物的相互作用，并选择合理的给药方式，确定药物使用量，就能够保证药效发挥，预防不良反应的出现。

3.2 加强西药合用合理性的措施

多种西药合用，会对效果与安全产生影响。在西药应用范围不断扩大的过程中，用药合理性已经成为关注的重点。对此，临床医师应掌握药物合用的原则与禁忌，制定合理的用药方案。药师应掌握药物之间的拮抗作用。药物之间的拮抗作用对药效具有重要的影响。如将西咪替丁与乳酸生联合使用，就会产生拮抗效果。西咪替丁属于H2受体拮抗剂，人体摄入后可减少胃酸分泌，降低胃液酸度。但在乳酸生进入胃内后，就会快速分解为乳酸，增强胃液酸度。将这两种药物合用会减弱药效，甚至丧失药效。使用激素类药物期间，必须掌握不同药物的配伍变化，如在使用激素类药物，应注意避免与第3代抗菌药物使用，如头孢他啶、头孢米诺等。如联合使用将可能引发患者双硫仑反应，引起降低血压，加快心跳等不良反应。因此，临床医师应明确告知患者，使用抗菌药物的5天内禁止使用激素类药物。呋塞米与头孢唑咪都具有肾脏毒性的效果。两者联合使用，就会增强毒性，加重肾脏负担。同时氨基糖苷类药物合用与耳毒性的药物，会明显增强毒性，需避免联合使用。与此同时，医师在联合使用多种西药的时候，需结合患者病情，根据药性、临床经验联合使用。通过加强学习、丰富实践经验，掌握特定药物的性质与用途，制定出合理用药方案，减少不良反应的发生。对于特殊患者，如孕妇与儿童，仔细询问确认过敏史，确定患者不会对药物产生过敏后，可酌情使用药量。如患者存在可能过敏的因素时，需密切观察和记录，如出现不良反应应立即处理。

综上所述，加强临床西药合用合理性，需在确定药物不同性质的基础上，了解配伍禁忌，避免配伍禁忌的出现，可提高西药联合使用的合理性，确保用药安全性，避免不良反应的发生，有助于患者康复。

[1] 库尔班·吾买尔.多种西药合用的不良反应及促进西药临床合理用药探析[J].世界最新医学信息文摘∶连续型电子期刊,2016,16(17)∶12-13.

[2] 丁明胜.多种西药合用的不良反应及促进西药合理临床用药探析[J].医药卫生∶全文版,2017,14(1)∶00008-00008.

[3] 阿德勒·阿布都喀迪尔,古丽江·哈巴斯.多种西药合用不良反应与确保西药合理用药的对策探讨[J].世界最新医学信息文摘∶连续型电子期刊,2015,15(A0)∶182-183.

[4] 丁兆猛.西药临床合理用药的安全性与管理策略探析[J].医学信息,2015,15(45)∶279-279.