回盲部疾病诊断为急性阑尾炎的误治及分析

周梅峰

（上海市交通大学附属第九人民医院奉城分院，上海 201411）

由于回盲部疾病较为复杂，且其患病早期临床症状与急性阑尾炎极为相似，多为程度不等的右下腹疼痛或伴有压痛、反跳痛等症状，由此，易造成误诊、误治现象，致使延误治疗。本文将就回盲部疾病诊断为急性阑尾炎的误治现象展开回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年3月～2017年5月我院收治的急性阑尾炎700例进行有效筛查，选取其中被误诊误治为急性阑尾炎的回盲肠疾病患者，并对其展开回顾性分析。在700例患者中，有35例患者被误诊为急性阑尾炎而实为回盲肠相关疾病。其中，男性患者19例，女性患者16例；年龄范围23～65岁，平均年龄为（42.23±1.08）岁。临床诊断中，伴有右下腹包块患者3例，发热、腹疼、呕吐患者3例，有转移性右下腹疼痛患者为17例，主诉有反复发作性右下腹疼痛患者为4例，而固定性右下腹疼痛患者为4例，主诉有全腹疼痛、且客观检查中伴有白细胞升高者为2例。以上患者手术前均在临床诊断中被诊断为急性阑尾炎。

1.2 治疗方法

所有患者于术前均进行常规检查，主要包括血尿常规检查、物理检查，部分患者进行腹部CT检查、回盲部阑尾B超检测和血尿淀粉酶检测。

2 结 果

手术中发现3例患者为盲肠部组织恶性肿瘤，行右半结肠切除；3例患者术中确认为升结肠肿瘤，行右半结肠切除，回肠造瘘术，90天后行回肠横结肠吻合术；12例患者实为升结肠及回盲部恶性肿瘤，经冰冻机快速切片诊断确诊为恶性肿瘤，于腹腔镜下对此类患者进行右半结肠切除；2例实为克罗恩病，给予手术治疗；7例患者为回盲部组织炎症，给予其药物治疗；5例患者出现回肠末段麦克尔憩室，行憩室切除及阑尾切除术；；2例患者为阑尾黏液腺癌患者，术后给予综合化疗；1例患者为粪石性肠梗阻，为进食大枣后形成，行肠梗阻导管治疗，消散粪石，解除梗阻。

3 讨 论

3.1 误治原因分析

其一，在临床诊断中，诊断医师没有详细了解患者既往病史或是忽略相关信息，例如，患者右下腹伴肿块性疼痛时长，是否存在盗汗、不正常消瘦现象、排泄物是否存在异常等[1]。

其二，如若回盲部并发组织性肿瘤时，阻塞阑尾淋巴液回流通道，致使其患者体内阑尾淋巴液无法回流，从而出现转移性右下腹痛同时伴有阑尾点压痛、反跳痛临床症状，进而易误导临床医师忽略回盲部肿瘤病因，而将其确诊为急性阑尾炎。

其三，诊断中针对主诉伴有程度不等的右下腹疼痛患者仅仅采取小切口剖腹探查或应用传统麦氏点斜切口进行急性阑尾炎的诊疗，由于仅进行小范围切口检查，忽略了对结肠与回肠的检查，从而致使回盲部误诊、漏诊[2]；同时，在手术中，主刀医师在发现阑尾病变发炎后就果断确认为急性阑尾炎病变，进而停止延长切口，忽视了对周边组织器官的检查。

其四，针对患者术后仍伴有腹痛、呕吐等临床症状情况，仅将其划归为术后不良反应范围，进而判断其为肠梗阻、肠粘连、腹腔残余感染等并发症，而没有及时进行其他疾病筛查。

其五，个别医师临床经验较少，资历较为年轻，针对症状较为明显的患者仅进行单一推断，忽略其他疾病可能性。

3.2 对策

其一，在临床诊断中，临床医师应详细询问患者既往疾史，在此基础上进行有效体格常规检查，结合临床物理检查结果与实验室检查结果对其病因作系统全面分析[3]。

其二，对伴有阑尾点压痛、反跳痛临床症状患者，应根据其病情发展程度尽可能安排其进行多方面、多角度物理检查和实验室检查，尤其应加强对回盲部相关疾病的筛查，避免出现手术中因意外而产生骑虎难下情况。

其三，如术前对患者病情无确切诊断，可酌情进行清洁肠道工作，在手术中排除阑尾病变或发现阑尾病变后，仍应适当延长切口，进行周边组织器官排查，对伴有异常病变组织脏器进行冰冻切片，以便确诊其病因[4]。

其四，针对术后仍伴有右腹疼痛、排泄异常等临床症状的患者，经组织其进行二次检查，排除是否并发结肠恶性肿瘤等。

其五，针对临床诊疗中病情较为复杂患者，应及时组织相关医师进行会诊，集体讨论患者病情、病因、诊疗方案，从而降低误诊误治概率。

其六，加强专业知识培训与业界经验交流，提高临床医师专业水准，在临床诊断中，应假设多种患病可能，尤其注意排除临床症状相似的几类疾病。

3.3 结论

作为普通外科中临床常见急腹症，急性阑尾炎主要表现为固定性右下腹疼痛、转移性右下腹疼痛或伴有右下腹点压痛及反跳痛等，经血常规检查表现为白细胞异常升高[5]。其临床症状均与回盲部相关疾病、女性盆腔炎、大网膜梗死或十二指肠溃疡等其他消化道疾病十分相似，由此，针对主诉有上诉临床症状的患者，其临床医师一般先入为主将其判断为急性阑尾炎，组织其进行体格检查、腹部B超、血常规检查以验证其诊断，而忽视其详细病史和其他物理、实验室检查[6]。因此，临床中，有相当概率的患者被误诊为急性阑尾炎患者，并进行错误诊疗，导致病情延误。

本次实验分析中，在被诊断为急性阑尾炎的700例患者中，有35例实为回盲部相关疾病而被误诊为急性阑尾炎患者，总误诊、误治率为5%。可见，在临床诊断中，因各种主客观因素影响，有相当概率回盲部相关疾病患者被误诊为急性阑尾炎。因此，在临床诊断中，责任医师应当提高其知识水平，对主诉伴由不定程度右下腹疼痛患者进行详细询问，包括其既往病史、生活习惯变化等，多考虑一种可能性，少进行非科学性断言；同时，在手术中，应适当延长切口，进行阑尾周边脏器的有效探查，排除其他脏器病变的可能性，从而降低临床误诊、误治率。

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[2] 邓党华,赵 晴,陈 琴.回盲部结肠癌18例误诊分析[J].临床误诊误治,2015,28(11)∶18-20.

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[4] 王梦炎,孙 刚,罗灿军.以急性阑尾炎首发的右半结肠癌36例漏诊原因分析[J].临床误诊误治,2012,25(09)∶13-15.

[5] 王长林,许志宏.急腹症误诊为急性阑尾炎27例原因分析[J].中国临床研究,2012,25(11)∶1077-1078.

[6] 朱 量,程书榜,秦 颖.误诊为急性阑尾炎的3种少见病10例临床分析[J].实用临床医学,2013,14(03)∶57-58.