术前过伸复位联合PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效分析

胡亮亮

（大连大学，辽宁 大连 116021）

据相关研究表明，在60岁以上的我国老年人里，30%的男性患有骨质疏松症，女性则高达70%，其中20%老年OP患者有不同程度的骨质疏松性椎体压缩骨折，其生活质量明显降低[1]。自1987年Galibert等[2]首次使用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤以来，许多文献已报道PVP能迅速有效地缓解老年OVCF患者的疼痛。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：影像表现与临床特征完全一致；年龄≥55岁；VAS评分≥6分；病程在4周以内。

排除标准：有痴呆、听力障碍不能配合者、恶性肿瘤、严重心肺功能不能耐受者、长期服用类固醇激素者；脊柱局部感染或全身感染者；无法改善的止血凝血功能障碍者；病变椎体椎管壁（即后壁）不完整，有碎骨折块突入椎管者；椎体压缩高度大于50%以上者。

选取自2014年01～2016年01月行术前过伸复位联合PVP治疗的OVCF患者20例，共22个椎体，其8例男性患者，12例女性患者，年龄55～85岁，平均年龄71.2岁。术前均行相关X线检查，CT三维重建及MRI检查，骨密度测定，以明确病变椎体位置、是否为新鲜骨折或陈旧骨折、硬膜囊是否受压、病变椎体后壁是否破损等。

1.2 方法

1.2.1 手术方法。术中取俯卧位，在C型臂X线机透视下，明确病变椎体位置以及穿刺进针点。使用1%利多卡因局部麻醉。在透视引导下，经皮穿刺套针穿刺，沿伤病变椎体椎弓根进入椎体，针尖到达病变椎体前1/3 交界处。迅速抽出针芯，首先注入碘海醇造影剂2～3 ml，观察造影剂在病变椎体内的分布情况，是否有椎体外漏。将配置好的骨水泥匀速注入椎体。将穿刺针管拔出，进针孔用无菌敷料包扎，手术结束。术中患者生命体征平稳。

1.2.2 术后处理。术后密切监测患者一般状况及生命体征，及时观察双下肢感觉及运动功能状况。行术后抗骨质疏松治疗，鼓励患者行相关功能锻炼，支具保护下下地活动。术后随访6～14个月，平均10.2个月。

1.2.3 观察指标。观察并记录患者术前，术后3天、术后1个月的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、椎体前缘高度和病变椎体Cobb角。

1.3 统计学处理

相关数据使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以“x± s”表示，采取t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

20例患者术后3天、术后1个月的VAS评分、ODI评分、椎体前缘高度、病变椎体Cobb角对比手术前，差异均有统计学意义（P＜0.05），而术后3天相关临床指标对比术后1个月，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

0P是十分常见的一种代谢性疾病，其表现的主要形式为单位体积骨量的不断减少。骨质疏松性椎体压缩骨折通常表现为脆性骨折，这类疾病一般发生在脊椎椎体、桡骨远端等位置，但椎体骨折往往在胸腰椎交界处发生。

OVCF的治疗方法主要有：（1）保守治疗方法：减轻疼痛、抗骨质疏松、绝对卧床休息、支具固定等；（2）手术治疗方法：经皮椎体成形术、骨折切开复位内固定术等。保守治疗效果不理想，长时间卧床容易进一步加重骨质疏松或导致严重并发症的发生。骨折切开复位内固定术可用于治疗椎管内占位及有明显神经症状者，但手术创伤大、风险高，所以也较少采用。经皮椎体成形术创伤较小，操作简单，现已成为骨质疏松性骨折治疗的首选方法。

PVP可迅速有效地减轻患者的疼痛并进一步防止椎体塌陷，从而大大减少因长时间卧床而引起的并发症和病死率。然而，PVP同样存在着许多的手术风险，在穿刺过程中可能损伤神经根和脊髓、损伤周围静脉丛引起出血、心血管意外以及肺栓塞的发生等，其中骨水泥的渗漏是最常见的并发症，渗漏的骨水泥进入血管可导致肺栓塞，使患者死亡。但临床上导致症状的骨水泥渗漏罕见。本研究随访期内未出现相关并发症，可能与我们对病例的选择、样本量偏小及随访时间较短等因素有关，有待将来进一步研究。

[1] 邱明才.骨质疏松研究的现状与展望[J].中华医学杂志,2001,81(14)∶833-835.

[2] Galibert P,Deramond H,Rosat P,et al.Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty[J].Neurochirurgie,1987,33(2)∶166-168.