加味桂枝芍药知母汤治疗膝关节腔积液临床研究

林 亮，祁俊峰

（1.阜康市中医医院，新疆 昌吉 831500；2.甘肃武威市人民医院，甘肃 武威 733000）

加味桂枝芍药知母汤治疗膝关节腔积液临床研究

林 亮1，祁俊峰2

（1.阜康市中医医院，新疆 昌吉 831500；2.甘肃武威市人民医院，甘肃 武威 733000）

目的 探讨对膝关节腔积液患者给予加味桂枝芍药知母汤治疗的临床疗效。方法 选取2015年3月～2016年3月本院收治的膝关节腔积液患者70例，所有患者均给予加味桂枝芍药知母汤治疗，记录治疗效果。随访一年，记录患者的复发情况。结果 70例患者中治愈52例，好转15例，无效3例，总有效率为95.71%。随访一年，有2例复发，复发率为4.29%。结论 加味桂枝芍药知母汤具有舒经活血、祛风除湿、健脾化湿、散寒止痛的功效，可以改善局部微循环，加速炎性因子的吸收，复发率低，值得膝关节腔积液患者选用。

膝关节腔积液；加味桂枝芍药知母汤；临床疗效

膝关节是人体主要的受力关节，膝关节腔积液是膝关节最常见的病变。具有发病率高、病程漫长、复发率高的特点，西医主要采用消炎抗菌药、止痛药、糖皮质激素、关节积液穿刺术等方法进行治疗，但是总体疗效不佳，容易发作，增加了患者的痛苦[1]。中医讲究辩证论治、整体观念，采用加味桂枝芍药知母汤治疗起到标本兼治、调和阴阳、扶正祛邪的治疗目的，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年3月本院收治的膝关节腔积液患者70例，其中男18例，女52例，年龄为21～77岁，平均年龄为（50.3±3.6）岁；病程为10 d～4年，平均病程（2.9±0.5）年。疾病类型：类风湿性关节炎35例，骨性关节炎23例，风湿性关节炎、膝关节滑膜炎各6例。

纳入标准：（1）所有患者经CT、MRI检查明确诊断，浮髌试验结果为阳性；（2）患者有膝关节疼痛、活动障碍、肿胀、关节弹响等症状；（3）均签署知情同意书。

排除标准：（1）占位性病变、恶性肿瘤患者；（2）近2周内接受其他药物治疗的患者。

1.2 治疗方法

桂枝芍药知母汤组成：白术20克，知母15克，芍药15克，防风15克，桂枝10克，附子6克，生麻黄6克，甘草6克，生姜3片。热证患者添加石膏、生地或木通治疗；寒湿、疼痛明显患者添加川乌治疗，每天1剂，早晚各服用150 mL，根据患者的病情选择用药时间。随访一年，记录患者的复发情况。

1.3 疗效评价标准

治愈：膝关节肿胀、疼痛等症状基本消失，膝关节活动功能恢复正常，浮髌试验结果为阴性；好转：膝关节肿胀、疼痛等症状明显减轻，膝关节活动功能有所改善，久走后会有疼痛感，浮髌试验结果为阴性；无效：膝关节肿胀、疼痛等症状无明显改善，浮髌试验结果为阳性；总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.00处理，用%表示计数资料，组间比较经x2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

经过5～28 d的治疗后，70例患者中治愈52例，好转15例，无效3例，总有效率为95.71%。随访一年，有2例复发，一年内复发率为4.29%。

3 讨 论

膝关节腔积液主要因全身性疾病、膝关节病变、外伤、特异性感染等因素引起，患者主要有膝关节肿胀、充血、疼痛、活动受限等症状，降低了患者的生活质量。中医将膝关节腔积液归于“痹症”，主要因痰湿阻导致气血瘀滞、脾失运化[2]。气血运动不畅，水液在关节腔内集聚，不同则痛。西药主要采用抗菌药物、穿刺抽液治疗，但是不能从根本上改变免疫失衡现象。桂枝芍药知母汤由张仲景提出，具有祛湿除痹、舒经活血、散寒止痛的功效，主要用于风湿疾病的治疗。方中白术具有利水燥湿、益气健脾的功效，有利尿的作用，可以缓解患者肿胀、疼痛症状。知母属于清热泻火药，性苦寒，具有滋阴降火、祛湿润燥的功效，同时具备抗病原菌、解热，抑制钠离子、钾离子活性作用，可以加速炎性因子的吸收[3]。芍药、桂枝具有温阳散寒、活血化瘀、调和营卫的功效，可以扩张皮肤血管，促进足部新陈代谢，改善足部缺氧症状。生姜发汗解表、补益脾胃、温肾助阳，能够疏通全身经络，加速新陈代谢速度。同时还有止痛、灭菌的作用，减轻患者膝关节疼痛、肿胀症状。防风具有渗湿止痛、发汗解表的功效，是临床常用的解表药。附子性温味辛，具有回阳救逆、散寒止痛、强心、除湿的功效。生麻黄具有利水消肿、发散风寒的功效，消肿、解表能力强，可以有效缓解患者肿胀、疼痛症状。甘草缓急止痛、调和药性[4]。辩证用药符合患者的实际情况，起到立竿见影的治疗效果。诸药联合使用相得益彰，起到疏通经络、调和气血、利水消肿、益气健脾的功效。用药方法简单，无毒副作用，患者的耐受性好。

本文中70例患者经过治疗后总有效率达到95.71%，且一年内复发率仅为4.29%，疗效安全可靠。桂枝芍药知母汤口服吸收效果好，用药方便，治疗费用低，患者的满意度高。辩证用药可以优化治疗效果，有效改善患者血液循环症状，加速炎性因子吸收，提高患者的免疫功能，优化治疗效果，降低复发率。因此，建议膝关节腔积液患者选用加味桂枝芍药知母汤治疗，尽早康复。

[1] 付玉玲,秦永河.加味桂枝芍药知母汤治疗膝关节腔积液临床体会[J].中医临床研究,2016,8(2):76-77.

[2] 栗洪波,王成武.膝关节腔积液临床治疗的研究进展[J].中国实用医药,2015,10(36):284-285.

[3] 陈 飞,杨成胜.中西医结合治疗膝关节积液48例临床疗效观察[J].湖北科技学院学报(医学版),2014,28(5):411-412.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.31.6094.01