超声支气管镜引导下经支气管肺活检术在肺周围型病变诊断中的应用

余丽萍 赖江琼

超声支气管镜引导下经支气管肺活检术在肺周围型病变诊断中的应用

余丽萍 赖江琼

目的 探讨超声支气管镜引导下经支气管肺活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial lung biopsy,EBUS-TBLB)在肺周围型病变诊断中的应用价值。方法 2011年9月至2015年9月于本院诊断为肺周围型病变的338例患者随机分为对照组和观察组，每组各169例。对照组行CT引导下经皮肺穿刺(computed tomography-guided percutaneous needle biopsy,CT-PNB),观察组行EBUS-TBLB。记录并比较两组的诊断阳性率及并发症发生率。结果 观察组诊断阳性率为84.6%(143/169)，高于对照组(69.2%，117/169)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.7%(13/169)，低于对照组(14.8%，25/169)，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 在肺周围型病变的诊断中应用EBUS-TBLB能提高诊断阳性率，减少并发症的发生，安全性较好，值得临床推广。

超声支气管镜(EBUS)；经支气管肺活检术(TBLB)；经皮肺穿刺(PNB)；肺癌；肺周围型病变

肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，由于发病率及死亡率较高，已成为致死率最高的肿瘤，严重威胁人类的健康。由于其早期症状不明显，发现时往往已是晚期，严重影响了治疗效果。早期诊断是影响肺癌患者预后的关键因素，中央型肺癌目前临床多采用支气管镜下肺活检术进行检查，而周围型肺癌由于位置问题，支气管镜下难以定位，一般采用CT-PNB[1]。近年来，随着荧光技术、超细支气管镜、 气道内超声及电磁导航等技术的发展，经支气管肺活检术(TBLB)突破了气管镜视野的局限，诊断效率及准确率大为提高[2]。本院自2012年起在肺周围型病变的诊断中应用EBUS-TBLB，取得较好的效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2011年9月-2015年9月于解放军第180医院诊断为肺周围型病变的338例患者，其中男193例，女145例，年龄31-67岁，平均(46.7±3.2)岁。所有患者均经CT检查并发现有段支气管以下的占位性病变，且无合并心肺功能不全或其他疾病不能耐受手术。采用数字随机表法将患者分为对照组和观察组，每组各169例。对照组行CT-PNB,观察组行EBUS-TBLB。所有患者均知情同意、签同意书并报我院伦理委员会批准。

二、治疗方法

1 观察组：行EBUS-TBLB。操作前将EBUS-TBLB的目的、步骤及注意事项告知患者,取得患者的理解和配合。患者取平卧位，术前30分钟开始纯氧吸入，术前5分钟给予2%利多卡因雾化吸入，待患者生命体征平稳后，缓慢经鼻腔插入纤维支气管镜(Olympus BF-P260)工作通道，进入患侧主支气管。经支气管镜工作通道置入超声微探头(Olympus XUM-S20-17S)并逐渐靠近肺占位处以获取超声图像，并根据超声影像不断调整探头方向。待明确病灶位置后，标记探头进入深度，退出超声探头，将活检针(NA-2C/A型)沿原路径进入，达到病变部位后，推进活检针使其穿透支气管壁直达病灶处。用50mL注射器连接活检针近端，负压抽吸20s，退出活检针，将标本送病理科检查，退出支气管镜。

2 对照组：行CT-PNB。术前行CT逐层扫描，根据患者病变位置选择合适的体位，标记穿刺点并确定穿刺角度和深度。常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，嘱患者屏气，用带针芯的穿刺针于标记处进针，沿预先确定的穿刺角度进针至病灶部位并留置，嘱患者平静呼吸，再次CT扫描以确定针尖在病灶内。随后拔出针芯，将活检枪置入穿刺针内，快速切取病灶组织并送检，退出活检针。静卧10min后，再次行CT扫描，确定无出血及气胸等并发症后，送回病房。

三、观察指标

通过CT-PNB或EBUS-TBLB所取得的标本获得明确病理学诊断，并经相应治疗及随访得到临床确诊的病例，判断为阳性结果。病理组织学提示为慢性炎，但经抗感染治疗病灶无明显缩小，或经外科手术等方法证实为其他疾病的病例，以及其他的一些少见的无法确立临床诊断的病例，则判断为阴性结果[3]。

四、统计学分析

结 果

观察组169例患者中，143例患者成功获得标本并明确诊断，诊断阳性率为84.6%(143/169)，其中诊断肺癌118例，结核7例，炎性假瘤14例，肺脓肿4例；对照组共117例患者明确诊断，诊断阳性率为69.2%(117/169)，其中肺癌94例，结核4例，炎性假瘤17例，肺脓肿2例。观察组诊断阳性率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.174，P<0.05)。并发症：观察组中8例发生气胸，5例发生咯血，经对症治疗后好转，并发症发生率为7.7%(13/169)；对照组中17例发生气胸，8例发生咯血，并发症发生率为14.8%(25/169)，高于观察组，差异有统计学意义(χ2=11.038，P<0.05)。

讨 论

肺癌已经成为全球癌症相关性死亡的首要病因，也已成为中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其中70%-80%的患者发现时已处于中晚期，难以根治性治疗，早期诊断是影响肺癌患者预后的关键因素[4]。病理学检查是肺癌诊断的金标准，目前最常用的获取肺病理学标本的方法是支气管镜下肺活检(TBLB)和经皮肺穿刺活检(CT-PNB)[5]。但TBLB由于受到支气管镜视野和支气管结构的限制，对于管腔外的结构，往往只能间接征象来判断，诊断阳性率不高[6]。而CT-PNB虽然操作简便，但出血、气胸等并发症的发生率较高[7]。超声支气管镜(EBUS)也称为支气管内超声检查，是在支气管镜内置入细径超声探头，从而获得支气管外的周围组织结构的超声断层图像[8]。可用于行支气管内超声引导下经支气管针吸活检术，以获得病变组织。EBUS可以实时引导经支气管壁的针吸活检，大大提高了TBLB的有效性和安全性。

EBUS-TBLB是一种微创检查，对肺部占位性病变的诊断以及肺癌的分期判断有较高的敏感性和特异性，且并发症较少，已越来越多地被应用于临床。Hurter等[9]在1992年率先报道了EBUS-TBLB在临床的应用。Yasufuku等[10]对该方法进一步改良，引入实时凸面超声内镜和彩色多普勒血流检查，并对70例患者进行穿刺，其准确度和特异度分别为97.1%和100%。Gu等[11]在一项Meta分析中对1299例行EBUS-TBLB的患者进行分析，发现其对肺癌分期的灵敏度为93%，特异度为100%，并发症的发生率仅为0.15%。赵锐等[6]对104例肺周围型病变的患者行EBUS-TBLB，阳性率、敏感度及准确度分别为45.2%、60.5%及71.2%，他们认为EBUS-TBLB对诊断直径≥2cm的周围型肺癌具有较高的价值，而对于较小的病灶，由于技术的关系且超声微探头不易靠近病灶，诊断具有局限性。本研究在338例肺周围型病变的患者中对比EBUS-TBLB和CT-PNB，发现EBUS-TBLB不仅能提高诊断阳性率，而且能减少并发症的发生，与上述国内外学者的研究结果相符。

我们在临床工作中也注意到，由于EBUS-TBLB是有创操作，会给患者带来一定的痛苦，在操作过程中常常会发生恶心、心律失常、咳嗽、低氧血症等不良反应。经过反复实践及总结，我们建议在操作过程中应注意：① 操作过程中要密切观察患者的心率、血压及血氧饱和度有无波动，如变化过大则停止操作，迅速退出支气管镜，待各项生命征平稳后方可继续操作；② 分病灶里血供较为丰富，多普勒可以显示血管穿行，手术时应尽量避开，如果实在有细小血管无法避开或者穿刺时不慎损伤血管，有血液渗出， 应立即停止操作， 并用水囊压迫穿刺部位，待出血停止后再继续操作，避免发生难以控制的大出血；③ 对于主气管旁的肿物，穿刺要慎重，穿刺时要尽量避免出血。如果穿刺时出血，即使是少量出血，也可能会堵塞气道，造成严重的低氧血症，甚至导致窒息的可能，④ 穿刺针数少、会增加取材的难度，降低诊断阳性率，但穿刺多了会增加操作时间和并发症的发生率，经过反复总结和文献查阅，我们认为穿刺3-4针最为合适，但由于样本量的限制，还需经临床进一步验证。

综上所述，我们认为，EBUS-TBLB是一种安全有效的诊断方法，在肺周围型病变的诊断中应用EBUS-TBLB能提高诊断阳性率，减少并发症的发生，值得临床推广。

[1] 闫崴,韩翔,何萍,等.超声支气管镜下穿刺活检对纵隔、肺门淋巴结肿块的诊疗研究[J].中国超声医学杂志,2016,32(2):127-130.

[2] 王秋婷,刘立义.常规与超声引导下经支气管镜针吸活检术在纵隔疾病诊断中的比较[J].湖北科技学院学报(医学版),2015,29(1):13-15.

[3] 王昌国,曾大雄,雷伟,等.CT引导下经皮肺穿刺与超声引导下经支气管镜肺活检对肺周围型病变的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志,2015,38(12):897-900.

[4] 陈升,刘爱群,刘立义,等.超声支气管镜引导下针吸活检术结合免疫组化及基因学检测在肺癌诊治中的应用[J].中国内镜杂志,2016,22(5):6-11.

[5] 曹锐彬,何丽华,何秀贞.经电子支气管镜肺活检对肺周围型病变的诊断价值[J].临床肺科杂志,2005,10(6):762-763.

[6] 赵锐,包郁,周凌霄,等.经导向鞘引导的超声支气管镜技术对周围型肺癌的诊断价值[J].中国内镜杂志,2015,21(6):583-586.

[7] 张红,王广发,章巍,等.超声引导下经支气管镜针吸活检对结节病的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(10):774-777.

[8] 费黎明,孙耕耘,费广鹤,等.超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术的临床应用分析[J].临床肺科杂志,2016,21(9):1679-1682.

[9] Hürter T,Hanrath P.Endobronchial sonography: feasibility and preliminary results[J].Thorax,1992,47(7):565-567.

[10] Yasufuku K,Nakajima T,Motoori K,et al.Comparison of endobronchial ultrasound, positron emission tomography, and CT for lymph node staging of lung cancer[J].Chest,2006,130(3):710-718.

[11] Gu P,Zhao YZ,Jiang LY,et al.Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for staging of lung cancer: a systematic review and meta-analysis[J].Eur J Cancer,2009,45(8):1389-1396.

Diagnostic value of endobronchial ultrasound-guided transbronchial lung biopsy in peripheral pulmonary lesion

YULi-ping,LAIJiang-qiong

DepartmentofUltrasound,the180thHospitalofPLA,Quanzhou,Fujian362000,China

Objective To evaluate the diagnostic value of endobronchial ultrasound-guided transbronchial lung biopsy (EBUS-TBLB) in peripheral pulmonary lesion. Methods 338 patients with peripheral pulmonary lesion from September 2011 to September 2015 were randomly divided into two groups. The control group (n=169) was treated with computed tomography-guided percutaneous needle biopsy (CT-PNB), and the observation group

EBUS-TBLB. The diagnostic yield and complications of the two groups were also investigated and compared. Results The diagnostic yield of the observation group (84.6%, 143/169) was higher than that of the control group (69.2%, 117/169) (P<0.05). The complication rate of the observation group (7.7%, 13/169)was significantly lower than that of the control group (14.8%, 25/169). Conclusion EBUS-TBLB is effective and safe for diagnosing peripheral pulmonary lesion, which is worthy of widely clinical promotion.

endobronchial ultrasound (EBUS); transbronchial lung biopsy (TBLB); percutaneous needle biopsy (PNB); lung cancer; peripheral pulmonary lesion

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.09.034

362000 福建 泉州，解放军第180医院超声科

2017-01-05]